Невросайт

ДЕБЮТ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Г.К .Недзьведь , А .Г .Недзьведь (ГУ НИИ неврологии, нейрохиирургии и физиотерапии,5-я городская клиническая больница ,Минск, РБ)

Согласно статистическим данным в Республике Беларусь на 01.01.2001 года находилось на учете 3564 больных с достоверным диагнозом рассеянный склероз, что составило 36,0 на 100000 населения. К этим показателям необходимо относиться критически, так как достоверный диагноз рассеянного склероза чаще выставляется через 3-5 лет с момента начала заболевания. Дебют болезни обычно диагностируется как ретробульбарный неврит, невропатия лицевого нерва, вертеброгенная люмбоишиалгия, церебральный арахноидит и др. По мнению профессора М.Б.Цукер (1965) неврит лицевого нерва у детей, не связанный с отитом, может быть дебютом рассеянного склероза. Поэтому, можно допустить, что в Республике Беларусь в настоящее время около 5000 больных рассеянным склерозом (50,0 на 100000 населения).

Ранее нами было установлено, что у лиц молодого возраста в 5% случаев пояснично-крестцовый болевой синдром и различные виды чувствительных расстройств в ногах могут быть начальными проявлениями рассеянного склероза (Г.К.Недзьведь,1977). При первом обращении за медицинской помощью больные, как правило, лечились по поводу люмбаго, люмбоишиалгии, пояснично-крестцового радикулита. Отсутствие эффекта от проводимого лечения, появление в последующем пирамидной и другой симптоматики вызывало сомнение в правильном диагнозе.

Нами проанализированы симптомы дебюта достоверного рассеянного склероза у 202 больных (мужчины-110, женщины-92) в возрасте от 14 до 59 лет.

Первым признаком заболевания чаще всего являлась слабость в руке и /или ноге - в 34,2% случаев. Причем она появлялась довольно рано о возрасте 10 - 25 лет, чаще у женщин. Из черепных нервов в дебюте заболевания страдали зрительный нерв, глазодвигательные нервы (III, IV, VI пары) и лицевой нерв. Ретробульбарный неврит был первым признаком рассеянного склероза у 43 (21,3 %) больных, причем в одинаковой степени, как у мужчин, так и у женщин. Признаки поражения глазодвигательных нервов (диплопия, сходящееся, расходящееся косоглазие и др.) были началом заболевания у 20 (10%) лиц. Поражение этих нервов в дебюте рассеянного склероза чаще отмечено у мужчин - 16 (14,5%, р<0,005). Невропатия лицевого нерва как дебют заболевания отмечена только у 6 женщин. Нарушение чувствительности в виде гипестезии, парестезии, дизэстезии на туловище, руках и ногах наблюдалось до развития болезни у 36 (17,8%) больных в равной степени, как у мужчин, так и женщин. Координаторные нарушения в виде неуверенной, шаткой походки как первый признак болезни отмечен у 23 (11,4%) больных. Причем они несколько чаще регистрировались у мужчин. Нарушение мочеиспускания типа задержки или недержания, запоры явились началом рассеянного склероза у 5 человек, из них у 4-х мужчин. Таким образом, анализ первых признаков болезни у пациентов с достоверным рассеянным склерозом показал возможность дебюта заболевания в детском и юношеском возрасте. Чаще всего это преходящая слабость в ноге или руке, реже в обеих ногах, которые проходили после отдыха без лечения. Реже наблюдалось онемение в них, которое незаметно исчезало. Особого внимания заслуживает поражение отдельных черепных нервов у детей и подростков, которые врачами оцениваются как самостоятельные заболевания: ретробульбарный неврит, невропатия лицевого нерва, глазная форма миастении. Проблеме профилактики рассеянного склероза в литературе уделяется недостаточно внимания. Но если приступать к ней, то необходимо организовывать диспансерное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими ретробульбарный неврит, невропатию лицевого нерва, особенно у девочек, простудное заболевание с диплопией, слабостью или онемением руки или ноги. Этих пациентов необходимо более деталью обследовать (осмотр окулиста, отоневролога, иммунограмма, МРТ головного и спинного мозга), проводить их оздоровление в профилактакториях, санаториях.