НЕКОТОРЫЕ НЕЙРОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Главная » Файлы » Наш архив » НЕКОТОРЫЕ НЕЙРОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

НЕКОТОРЫЕ НЕЙРОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Е.Н. Апанель
НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Минск, Республика Беларусь

Часть третья.

Методы устранения инвалидизации. Кинезотерапия. Кинезотерапия как кинезологическая терапия (по Гудхарту). Возрастные особенности кинезотерапии. Апаптоз. Старение и медико-социальная адаптация.




     Выше были рассмотрены два кардинальных аспекта инвалидобразующей патологии после перенесенного мозгового инсульта: спастичность и нарушения координации движений. Устранение этих патологических состояний нервной системы - основа успешного восстановления утраченной трудоспособности. Наиболее эффективный реабилитационный подход для достижения этой цели - это кинезотерапевтические мероприятия совместно с обычными медикаментозным лечением.
     Одно из интересных сообщений в прикладном реабилитационном аспекте снижения инвалидизации постинсультных больных является статья
     Thilmann AF, Fellows SJ, Ross HF. 1991 Biomechanical changes at the ankle joint after stroke. 1991.
     В ней рассмотрены два аспекта инвалидобразующей патологии после перенесенного мозгового инсульта: спастичность и нарушения координации движений, а также методы их устранения.

     В последнее время в США получило распространение направление под названием прикладная кинезиология (applied kinesiology). Считается что основоположником этого направления был Джордж Гудхард в прошлом спортивный врач Олимпийской сборной США. Ему предшествовали работы братьев Кендел, изучавших состояние мышечной системы у больных полиомиелитом. Следует заметить, что понятия кинезиология, кинезотерапия в трактовке Гудхарта отличаются от общепринятых у нас представлений (Goodheart bio, applied kinesiology). Один из его рабочих тезисов звучит довольно резко: "Сделайте людям лучше и у вас будет столько пациентов, что вы не сможете всех обслужить" В этом аспекте, "в смысле Гудхарта", кинезотерапия и представляется как клиническая часть прикладной кинезиологии.
     Как уже было показано в предыдущих двух сообщениях кинезотерапия - это продолжение основной идеи физической культуры с привлечением знаний по нейропатофизиологии, биомеханики, математического моделирования, электротехники и других отраслей знаний, казалось бы так далеких от повседневных нужд клинической невропатологии.
     Целебные свойства физической культуры были известны давно. Еще в Античном мире. Наши античные предки умели ценить эти свойства может быть больше, чем мы это делаем сейчас. Особенно гармония тела и духовных качеств ценилась в Элладе, может быть еще конкретнее и больше - в Спарте. Спартанские (спартианские) игры не утратили своей привлекательности и по сей день.
     Антониос Камбас, Николаос Аггелусис, Николаос Софиадис, Ирини Провиадаки, Кирьякос Таксилдарис. Двигательное развитие детей дошкольного возраста Греции 2000. Фракийский университет им. Демокрита, Комотини, Греция
     Существует несколько школ проведения кинезотерапевтических занятий.
     ШКОЛА ВОЙТА (Германия) Метод лечения основан на специальной гимнастике, направленной на создание вынужденных поз, из которых пациент пытается сам освободиться. Таким образом он переучивается и осваивает забыты нормальные движения, как бы переучивая поврежденный болезнью опорно-двигательный аппарат.
     ШКОЛА БОБАТ (Великобритания) Метод лечения основан на этапном формировании и "запоминании" организмом тех поз и движений, которые здоровый человек проходит в своем естественном развитии. Важное место в школе Бобат занимает использование так называемых рефлекс-ингибирующих позиций. Это позы, в которых не могут реализоваться патологические нервные рефлексы (например, поза эмбриона).
     ШКОЛА ПИТО (Венгрия) Метод кондуктивной педагогики, основной принцип которой: делай сам и делай, как я...
     Аспекты качества жизни кинезотерапии приведены на гиперссылках Практическая ангионеврология ... , Научно-исследовательский институт ....

     Мы в своей работе придерживаемся основных принципов концепции "нервно-мышечного проприоцептивного облегчения", которая получила широкое распространение в спорте, нейрореабилитационной практике (Тренировки, Журнал IRONMAN Magazine. Физиология. Правда ... ) и вошла в некоторые нормативные документы ( МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ... РФ от 18 октября 1999 г. N 378 ПРИКАЗ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ...)

     В процессе проведения кинезотерапевтических занятий, в частности, особое внимание уделяется правильной постановке дыхания. Подробное описание дыхательных актов приводится в многочисленных методических работах по медицинской реабилитации и кинезотерапии
     В современную реабилитационную практику внедряются так называемые Сенсорные комнаты, первоначально разработанные в Голландии, где может быть проведена экспресс диагностика состояния пациента и кинезотерапевтические занятия. Как нам представляется - это продолжение идеи И.П. Павлова создания условий для пато- и физиологических исследований в "башне молчания" (об этом подробнее в гиперссыдках: ourbook2, Высшая нервная деятельность, Невское время No 180(2062) 25 сентября 1999 ... и мн. другие).
     Следует различать задачи медицинской реабилитации и восстановительной медицины. В первом случае речь идет о реституции, восстановлении здорового образа жизни больного человека, после проведенного лечения, а "восстановительная медицина воспроизводит утраченное здоровье, которое обеспечивает человеку социально-творческую активность в своей профессии". Специалисты по восстановительной медицине со своим лечебно-оздоровительным арсеналом восстанавливают психофизиологические резервы организма, обеспечивающие работоспособность человека в тех условиях, в которых протекает его профессиональная или иная деятельность. Перечень таких оздоровительных средств, апробированных многолетней практикой, включает гимнастические упражнения, водные процедуры, климатические факторы и т.д. Причем, использованию целебных свойств климатических факторов необходимо придавать, и это делается, первостепенное значение. В этом же ключе восстановительной медицины значительную роль играют методы антиокидантной защиты.
     Несмотря на некоторые академические различия между медицинской реабилитацией и восстановительной медициной, и то и другое служит одной цели - восстановлению утраченного здоровья и поддержанию его в противостоянии различным патогенным факторам, одним из которых несомненно является старение организма.
     В.С. Улащик, 3, 2002, 2-5 Восстановительная медицина - новая пародигма охраны здоровья населения.
     В странах Запада многие неврологи достаточно скептически относятся к возможностям медикаментозного лечения последствий ишемического и геморрагического инсульта. На фоне этого скепсиса особенно заметно их стремление проводить активную раннюю реабилитацию постинсультных больных. Ранняя реабилитация преследует две основные цели: резко снизить количество осложнений в остром и подостром периодах инсульта и настолько улучшить функциональные исходы после инсульта (движения, речь, когнитивные функции, а в конечном итоге - способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни и работе), чтобы заметно уменьшить затраты по уходу за этими больными.

     Собственные данные по публикациям:

     Кинезотерапия в медицинской реабилитации больных ишемическим инсультом с двигательными нарущениями в раннем восстановительном периоде. Метод. рекомендации. Сост.: Е.Н. Апанель, Э.С. Кашицкий, С.А. Лихачев, Г.Д. Ситник. Минск, 1998.

     Е.Н. Апанель Эффективность кинезотерапии у постинсультных больных с двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде.
     Медицинские новости, №11, 1998, стр. 38-40.


     Нами проанализировано восстановительное лечение, проведенное 50 больным после ишемического инсульта супратенториальной локализации с двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде, которые после стационарного лечения поступили на долечивание в поликлиники и в городской Центр медицинское реабилитации. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 19 дней. Курс реабилитации начинали на 21-25-й день с момента поступления в стационар. У 17 (34%) из наблюдаемых больных основным этиологическим фактором развития инсульта является атеросклероз с гипертонической болезнью. Сочетание сахарного диабета, атеросклероза и гипертонии отмечалось у 14 (28%) пациентов. Гемипарезы наблюдались в 100% случаев: справа - у 33 (66%), слева - у 17 (34%) больных. Преобладали работающие - 35 (70%), из них занятых физическим трудом было 26 (74,2%), неработающих и пенсионеров - 15 (30%).
     В зависимости от назначенного лечения больные были распределены на две группы. Группу сравнения составили 26 больных ИИ (7 женщин и 19 мужчин), пролеченных по традиционной методике, включающей лечебную гимнастику и массаж. Исследуемую группу составили 24 больных (6 женщин и 1 8 мужчин), которым проводили восстановительное лечение по разработанной нами программе, включающей все возможные средства, формы и методы целенаправленной кинезотерапии.

     На основе программы предложен примерный комплекс занятий, состоящий из 4 частей. В каждой части подробно определены исходные положения, последовательность, количество повторений и время занятий. В начале курса предусматривается серия упражнений и приемов обучения произвольному расслаблению мышц и выполнению дыхательных упражнений статического и динамического характера. Затем в комплекс упражнений постепенно включаются элементарные движения для дистальных отделов конечностей, не создающие повышенной нагрузки для нервной и сердечно-сосудистой систем. После адаптации организма к наименьшей нагрузке предлагаются упражнения лля средних и крупных мышц плечевого пояса, спины и вестибулярного аппарата. Затем амплитуду движений расширяют и последовательно меняют исходные положения (лежа, сидя, стоя).
     По мере улучшения состояния больных и увеличения их двигательной активности вводятся упражнения со снарядами, мячами, рефлекторные и изометрические упражнения, упражнения на координацию и равновесие.
     С учетом улучшения переносимости занятий можно назначать упражнения общеукрепляющего характера, от легких до самых энергичных, игровые ситуации, некоторые виды повседневной деятельности, как, например, подъем по ступенькам, размещение различных вещей на высоких полках, а также работу с тяжестями и эластичными лентами. При обучении комплексу физических упражнений по предложенной программе мы использовали индивидуальный подход, рассчитанный на длительный, настойчивый, непрерывный процесс научно обоснованной тренировки различных функций, и прежде всего двигательной системы.

     Мы придерживаемся того мнения, что весь восстановительный период постинсультного больного следует разделять на два этапа - ранний восстановительный период 3-6 месяцев, и последующий - до 2-х лет.

  • Как можно раньше после выписки из стационара начинать (продолжать уже назначенный) комплекс физических упражнений
  • Не следует делать за реконвалесцента то, что он может делать сам без посторонней помощи
  • По возможности стараться превозмогать суставную и мышечную боль физиотерапевтическими процедурами, аналгетиками, препаратами ботулинического токсина; однако к этому следует прибегать в крайнем случае
  • Придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров животного происхождения и комплекса медикаментозных и немедикаментозных мероприятий по предотвращению повторных ишемических атак и инсультов (подробнее - методические рекомендации "Комплексное дифференцированное и унифицированное лечение и профилактика преходящих нарушений мозгового кровообращения" сост. А.С. Мастыкин, В.Б. Шалькевич, Г.В. Зобнина, Л.И. Костенич, Е.Н. Апанель. Минск, 1998).
  • При афатических и дизартрических нарушениях привлекать к работе логопеда
  • Родным, близким, сослуживцам реконвалесцента стараться поддерживать его хорошее настроение и ориентировать на восстановление трудоспособности, максимально избегая темы возможной группы инвалидности с акцентом на призрачность преимуществ, которые от этого можно получить.


     С первых занятий стремимся создать у больного психологическую направленность на выздоровление, укрепить силу воли. В дальнейшем следует вырабатывать навык к занятиям и самостоятельной работе, а также к соблюдению индивидуального двигательного режима с целью. восстановления нарушенных функций. Продолжительность занятий 10-15 мин во вводном периоде, 25-35 мин в основном и 8-10 мин в заключительном, курс 38-40 процедур. Упражнения выполняются медленно, простейшие и малонагрузочные - быстром и среднем темпе. Количество повторений небольшое, до 3-5 раз, для легких упражнений (для дистальных отделов конечностей ) - по 8-10 раз. Амплитуда по возможности максимальная, при ограничении их объема - до "чувства натяжения мышц".
     Темп и амплитуда упражнений подбираются соотственно степени тяжести патологического процесса и режиму двигательной активности пациента. Занятия проводятся спустя 30 мин-1 час после массажа, обычно с 10 до 12 часов, а электростимуляция - за 15-20 мин до массажа и кинезотерапии.
     При подборке физических упражнений и оценке эффективности реабилитационных мероприятий особое внимание уделяется характеристике двигательных функций (тонус, сила мышц, объем активных движений, походка). Поэтому кинезотерапия при ИИ направлена прежде всего на восстановление объема движений и предупреждение контрактур, нормализацию мышечного тонуса, укрепление ослабленных мышц, увеличение скорости движений, улучшение равновесия и точности движений, и становление стереотипа ходьбы.
     В процессе клинической апробации комплекса кинезотерапии преимущественно использованы следующие группы упражнений:
     1) упражнения, увеличивающие амплитуду движения: пассивные, активно-ассистируемые, простые активные, активные упражнения, такие как игра или функциональная активность;
     2) укрепляющие упражнения для отдельных групп мышц, для улучшения общего состояния, игры и некоторые виды повседневной деятельности.
     Основную группу составляют укрепляющие упражнения для отдельных групп мышц (эффективнее начинать с мышц-разгибателей предплечья и кисти, на нижней конечности - с мышц-сгибателей голени и разгибателей стопы). Эти упражнения, направленные на укрепление силы, применяются при появлении активных движений и используются на протяжении всего курса лечения. Они предназначены для тренировки мышц - в основном в форме движений с оптимальным сопротивлением (изометрические упражнения),
     3) специальные упражнения для спастически напряженных мышечных групп: пассивные упражнения, фрагменты метода Бобата, поглаживание и разминание мышц;
     4) упражнения для восстановления навыков ходьбы.

     Противопоказания к занятиям: нарушения сердечного ритма в сочетании с сердечно-сосудистой недостаточностью I-II степени, стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции, лихорадочные состояния, инфекционные заболевания, прогрессирование патологического процесса. При выраженном интеллектуально-мнестическом снижении проведение кинезотерапии затрудняется.

     После проведенного восстановительного лечения с использованием кинезотерапии по предложенной нами программе состояние двигательных функций значительно улучшалось. У 10 (41,6%) больных походку оценили как свободную, легкие нарушения походки отмечены у 11 (45,9%), умеренные с опорой - у 3 (12,5%). Практически полное восстановление функции в этой группе отмечено у 7 (29,1%) больных, значительное улучшение, переход из одной группы тяжести в другую с полным самообслуживанием - у 14 (58,2%), улучшение - у 3 (12,7%) (Р<0,001).

     Все вышеизложенное - результат кинезотерапевтических мероприятий в амбулаторных условиях после стационарного лечения.

     Таким образом, внедрение программы физической реабилитации постинсультных больных с двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде, включающей специальные и общеукрепляющие упражнения, различные приемы и методы с учетом режима и объема двигательной активности, положительно влияет на физический и психический статус больных, способствует их социальной адаптации.

     Некоторые дополнительные нейропатофизиологические аспекты медицинской реабилитации постинсультных больных.
     Старение.
Дальнейшие перспективы и возможности медицинской реабилитации сегодняшнего дня.
     Со временем наш организм просто-напросто изнашивается, в генах накапливается большое количество повреждений или мутаций, что нарушает работу организма. Физикотеоретически согласно второму закону термодинамики, процесс дезинтеграции, разрушения или старения - это процесс накопления c течением времени энтропии (хаоса). Естественнобиологически, пожалуй, решающее значение в разрушении организма придаётся повреждающему действию агрессивных свободных радикалов. Предполагается, что они несут основную ответственность за такие заболевания, как рак, болезни сердца и сосудов и т.п.
     Одной из существенных причин старения является возникновение так называемых сшивок молекул в клетках. Под воздействием глюкозы (гликозилирование) важнейшие для организма белковые молекулы сцепляются или склеиваются друг с другом (перекрёстное связывание) и теряют способность к выполнению своих функций.
     Организм также разрушается под влиянием природных и погодных факторов, таких как радиационное излучение, недостаток кислорода, стрессы, накопление вредных веществ внешнего и внутреннего происхождения, хронического переутомления, и др.
     Однако, основное, что ставит рубеж существованию нервной системы и самого всего организма - это апаптоз и связанная с ним проблема участия монооксида азота (NO) в патогенезе ишемии головного мозга (подробнее см. гиперссылки Свободные радикалы. Определение, ... Церебральные пароксизмы), а также
     Stacey NH, Bishop CJ, Halliday JW, Halliday WJ, Cooksley WG, Powell LW, Kerr JF. 1985. Apoptosis as the mode of cell death in antibody-dependent lymphocytotoxicity.
     Yamashita K, Kataoka Y, Sakurai-Yamashita Y, Shigematsu K, Himeno A, Niwa M, Taniyama K. 2000. Involvement of glial endothelin/nitric oxide in delayed neuronal death of rat hippocampus after transient forebrain ischemia.
     Chu D, Qiu J, Grafe M, Fabian R, Kent TA, Rassin D, Nesic O, Werrbach-Perez K, Perez-Polo R. 2002. Delayed cell death signaling in traumatized central nervous system: hypoxia.
     Апоптоз - это физиологически запрограммированная смерть клетки.
Понятие физиологически обусловленной апоптозной клеточной смерти было впервые введено в работах Керра и соавторов в противоположность понятию некротической смерти. Впрочем, возможность и вероятность перехода апоптоза в некроз (апоптозно-некротический континуум), еще далеко не изучен и остается открытым (подробнее - гиперссылка: Выпуск 5, 2000 ~ Вопросы медицинской химии).
     Kerr JF, Wyllie AH, Currie AR. 1972. Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics.
     Wyllie AH, Kerr JF, Currie AR. 1980. Cell death: the significance of apoptosis

     В частности, вопрос об адекватном вкладе NO в поддержание прооксидантно-антиоксидантного равновесия при ишемии головного мозга в настоящее время изучен далеко не достаточно. Этот агент может оказывать как положительное действие на пораженную ткань мозга (вазодилятация), так и отрицательное (способствует образованию свободных радикалов).
     Нечипуренко Н.И., Антонов И.П., Гаврилова А.Р., Щербина Н.Ю. Характер процесса окисленияя липидов и церебральной оксигенации в условиях мордуляции L-аргигин- NO - системы при локальной ишемии головного мозга. Известия национальной академии наук Беларуси (серия медико-биологических наук 2001 № 2, 5-9).
     Proc. of the Natl. Academy of Sciences of Belarus, Ser. Medical- ...
     [Применительно к нуждам клинической ангионеврологии и медицинской реабилитации препаратом, действующем в этом нейропатофизиологическом русле с явно положительным терапевтическим эффектом, может быть, например, нитропруссид натрия, который в основном оказывает миотропное спазмолитическое действие нитозогруппы и гипотензивный эффект, обусловленный перифекрической дилятацией артериол и частично вен; показан при гипертонических кризах, острой гипертензивной энцефалопатии, остром инфаркте миокарда, феохромоцитоме].
     Апоптозная клеточная смерть неотвратима, по крайней мере, по состоянию наших реабилитационных возможностей на сегодня. Остается только изыскивать методы и способы замедления развития и стабилизации процессов естественной гибели.
     Явление апаптоза теоретически определяет тот предел, приближаясь к которому все терапевтические и реабилитационные мероприятия теряют всякий смысл. В реальном положении вещей речь идет об усилиях и затратах на участке от реально наступающей структурной и функциолнальной дезинтеграции организма до теоретического (апаптотического) предела утраты структурно-функциональной целостности, проще говоря - смерти организма. Разумеется, все сказанное относится к естественным дегенеративным процессам в нервной системе. Что же касается органов с менее сложной организацией и большими регенеративными возможностями (например, печени), то там иная картина естественной структурно-функциональной дезитеграции.

     Лечение апоптоза. На сегодня такое лобовое решение нам представляется некорректным и излишне оптимистичным. По-видимому следует говорить о сдерживании, ингибировании апоптотического процесса.
     Один из подходов блокирования апоптотического процесса может заключаться, например, в подавлении амилоидной продукции при болезни Алцгемера или ингибировании рецепторов глютамата при инсульте. Другие подходы нацелены на ранние премитохондриональные альтерации (уничтожение свободных радикалов), на блокирование притока кальция в нейроны и др. (M. P. Mattson, 2000, гиперссылки ТЕРМИН "apoptosis" В ЦИТАТАХ ИЗ...)
     Еще один подход к активации антиапоптотической активности может быть осуществлен с помощью нейротрофных факторов. Представляются перспективными клинические испытания ингибиторов координаторов апоптотического процесса - каспаз (в настоящее время известно 14 наименований, см. гиперссылки Программируемая клеточная смерть, Гены, белки и мутации - Каспазы, и др.).

     Несомненную терапевтическую ценность имеют противовоспалительные препараты и агенты, стабилизирующие митохондриальную функцию, такие как циклоспорин A и креатинин, которые подавляют продукцию свободных радикалов митохондриями и препрятсвуют исчезновению АТФ.
     Эпидемиологические данные показывают, что снижение поступления калорий с пищей редуцирует риск болезни Паркинсона. Нейроны грызунов, поддерживаемых при ограниченном пищевом рационе, более резистентны к апоптозу и имеют четкую тенденцию к редукции симптомов в экспериментальных моделях нейродегенеративных заболеваний и инсультов. Это может быть обусловлено снижением вырaботки митохондриями свободных радикалов или уменьшением метаболической стрессовой реакции, при которой нейроны отвечают на стрессовое снижение доступной энергии повышением продукции стрессовых белков и нейротрофных факторов. Разработка дальнейших средств повышения резистентности нейронов с помощью диеты, поведенческих манипуляций и физических упражнений составит важную добавку к лекарствам, задерживающим нейродегенерацию.
     Медицинские возможности сегодняшнего дня позволяют использовать лишь незначительную часть временного пространства от окончания болезни до апоптоптически обусловленной гибели организма. Но и уйти от решения философской проблемы "сколько жить и когда пора уходить из жизни?" не представляется возможным. Этот очень неудобный вопрос особенно актуален как для медицинской, так и для социальной реабилитологии.

     Mirkes PE. 2002. 2001 Warkany lecture: To die or not to die, the role of apoptosis in normal and abnormal mammalian evelopment.

     Очевидно, здесь уместно вспомнить известный спорный тезис Августа-Фридриха Вейсмана: (1882): "Недееспособные индивидуумы не только бесполезны для вида, но даже вредны, так как занимают место дееспособных. Я рассматриваю смерть не как первичную необходимость, а как нечто возникшее вторично в виде адаптации. Я полагаю, что продолжительность жизни ограничена не потому, что неограниченность противоречит природе жизни, а потому, что неограниченная жизнь была бы роскошью, не дающей никаких преимуществ... Старые организмы должны освободить место молодым, поэтому они не просто бесполезны, но и вредны. А смерть - это нечто вроде адаптации, которая возникла в процессе эволюции, для того чтобы от них избавляться... Иными словами, появившиеся после одноклеточных более сложные организмы сами запрограммировали себя на конечный срок жизни, чтобы обеспечить молодым поколениям экологическую нишу."
     Впрочем, более подробно эти проблемы решаются в рамках геронтологических исследований.
     В реабилитационном контексте феномен старости может рассматривается как на макроуровне - в рамках современного общества со всем его социально-экономическим комплексом, так и на микроуровне - этап жизненного пути отдельной личности. Существуют различные социальные и национальные модели адаптации стареющих индивидуумов в обществе в рамках соответствующих национальных и государственных традиций

     Валеологический аспект.
     По состоянию на сегодня наиболее оптимистичный взгляд на возрастное развитие организма и связанную с ним медицинскую реабилитацию - это валеологическое мировоззрение на биологическое и социальное развитие, концепция здорового образа жизни. Такой подход, пожалуй, наиболее удачно охарактеризовал И.И. Брехман: "медицина, сугубо лечебная и коечная - это не главный, не прямой, а ухабистый и скользкий, и во многом опасный путь; это не та дорога, которая ведет к храму здоровья" (гиперссылки Валеология - наука о здоровье, валеология для женщин Olesia Kirilenko, Кремлевская медицина. Клинический ... , восстановительная, спортивная, курортология Диссертационные советы).
     Ни в коем случае не умаляя достоинств, заслуг и необходимости повседневной реабилитационной работы клинических стационаров, становится все более очевидной и первостепенной актуальность здравоцентристской концепции здравоохранения, где основной акцент делается на внестационарную лечебную и оздоровительную работу, что, в частности, изложено в "Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь" [О концепции развития ... Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 25 сентября 1998 г. № 1490] и соответствует общегосударственным мероприятиям, направленным на оздоровление населения страны.






17.08.2018

Навигация

Новости

01.05.2016

Читать далее...

29.01.2016

Читать далее...

  • Все новости (20)
  • Реклама

    Счетчики

     
    Яндекс.Метрика
    Яндекс цитирования
    для спамеров