Невросайт

     Успех любого сотрудничества в медицине вообще и в неврологии и нейрохирургии в частности в значительной степени зависит от возможностей общения между коллегами и пациентом, особенно когда их разделяют большие расстояния. Телемедицинская технология в этом отношении открывает новый этап такого общения, как в практической работе, так и в области научных исследований. Использование этой технологии дает возможность выслушивать мнение авторитетных коллег и ученых в столичных и крупных областных лечебных учреждениях, находящихся на большом расстоянии, непосредственно общаться с самим пациентом.
     Этой теме посвящена довольно скромная русскоязычная литература [1-3] и очень обширная - зарубежная, англоязычная [4-12]. Тем не менее, следует отметить активность в этом отношении российских и украинских коллег. В России внедрение телемедицины в практику здравоохранение оговорено соответствующими приказами (Приказ Минздрава России и РАМН от 27.08.2001 г. N 344/76 "Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации"; Приказ № 444 от 20 декабря 2000 г. "О создании Координационного Совета Минздрава России по телемедицине", приложения 1 и 2).
     Как нам представляется, конкретно в неврологии и нейрохирургии использование телемедицинской технологии наиболее перспективно в следующем:

• Обеспечение мультидисциплинарных консилиумов при анализах сложных клинических случаев;
• Учет мнения физиотерапевтов, кинезиологов, опытных медицинских сестер, так или иначе имеющих отношение к рассматриваемому клиническому случаю;
• Осуществление более тесного контакта практических врачей с научно-клинической базой НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии по вопросам лечения и профилактики цереброваскулярных, вертеброгенных заболеваний, рассеянного склероза, миастении и других заболеваний нервной системы.

     Телемедицинская технология позволяет экономить финансовые и материальные средства, быстро вмешиваться в ход событий, особенно когда речь идет об ургентном состоянии больного, а быстрое осуществление вылета по санавиации затруднено. Более того, если сам пациент имеет необходимые знания и доступ в Интернет, то он сам себе может обеспечить предварительную консультацию с нужным ему специалистом.
     В данном сообщении говориться именно о такой ситуации, когда пациент сам по сети Интернет обратился к врачу за советом. Дальнейшее интерактвное общение позволило проанализировать КТ снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника и провести оптимальное и успешное лечение заболевания.

     Сообщение от пациента.
     Больше 2-х месяцев постоянные боли в левой ноге. Прошел курс лечения в неврологии - физиопроцедуры, массаж. Сейчас приходится принимать Tramadol, после него боль ослабевает. У меня есть снимки томографа, они прикреплены к письму.

     Описание МРТ снимка. Уровень исследования - L3-S1.Субхондральный склероз. Высота диска L5-S1 снижена. Левая парамедианная грыжа диска L5-S1 до 8 мм с компрессией левого корешка и нерезкой компрессией дурального мешка.
     По согласованию с руководителем Неврологического отдела Института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии больной был приглашен для дальнейшего обследования и лечения в Минск.
     Данные осмотра. Больной Д. 1964 г.р. работает электромехаником ПО "Витязь". Поступил в 1-е неврологическое отделение 5-й ГКБ г. Минска 10.05.02 с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области, отдающие в левую ногу, усиливающиеся при ходьбе, онемение по наружному краю левой стопы.
     Боли в пояснично-крестцовой области после физической работы беспокоят около 5 лет. За медицинской помощью не обращался. Последнее обострение с 5 марта 2002 года после физической нагрузки. Лечился вначале амбулаторно, а затем в неврологическом отделении больницы. От проведенного лечения заметного улучшения не отмечал. После консультации в НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии госпитализирован на стационарное обследование и лечение.
     Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
     Сглажен поясничный лордоз. Ограничены движения в поясничном отделе позвоночника вперед и назад. Болезненность паравертебральных точек L5S1 слева. Не вызывается ахиллов рефлекс слева. Симптом Ласега слева 45?
     KТ поясничного отдела 3.05.02. Парамедианная грыжа L5S1 длиной до 8 мм с компрессией S1 корешка слева и легкой компрессией дурального мешка.
     Д-з при поступлении. Дискогенный радикулит S1 слева, умеренно выраженный вертебральный и болевой синдром.
     Клинический диагноз. Дискогенный (парамедианная грыжа L5S1) радикулит S1 слева. Стойкий умеренный вертебральный и болевой синдром.
     Получал лечение. перидуральное введение депо-медрола 80+ 0.5% раствора новокаина 10,0 1 раз в 5 дней № 3. ЛФК лежа, отмечал некоторое улучшение. Однако 29.05.02 состояние ухудшилось, усилились боли в ноге, перестал ходить.
     Ввиду отсутствия эффекта от проводимого лечения 03.06.02 переведен в нейрохирургическое отделение для проведения операции.
     13.06.02 операция - лигаментэктомия L5S1 слева, удален секвестр межпозвоночного диска L5S1. Боль исчезла. Послеоперационное течение без осложнений.
     20.06.02 сняты послеоперационные швы и больной в состоянии значительного улучшения был выписан домой.
     21.06.02 выписан для проведения реабилитации по месту жительства.
     Использование телемедицины в клинической неврологической практике здравоохранения дает возможность значительно экономить финансовые средства и материальные ресурсы и оперативно решать возникающие конкретные вопросы. Материальная часть для телемедицинской связи имеется, и в значительной степени освоена, необходимо только использовать ее и совершенствовать. Широкому внедрению телемедицинской связи, по нашему мнению, мешает сдерживающий консерватизм устоявшегося клинического мышления, а может быть даже негативизм к новым информационным технологиям, которые, к сожалению, еще далеко не освоены нашей практической медициной.
     Поэтому, считаем уместным поделиться успешным опытом телемедицинской связи "пациент - НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии".
     Более полное представление о ресурсах телемедицины можно получить в Интернете на сайтах http://www.telemed.ru/, http://www.srlc.nmu.kiev.ua/telemed/ и многих других.

ЛИТЕРАТУРА

1. Блажис А.К., Дюк В.А. Телемедицина: Учебное издание, 2001
2. Кузовкова Н.А. //Здравоохранение.-1999.-№9.- С. 45-47.
3. Юсупов Р.М., Полонников Р.И. (под ред.) Новые информационные технологии на пороге ХХI века. СПб, 1998
4. Bhatikar SR, Mahaja n RL, DeGroff C. A novel paradigm for telemedicine using the personal bio-monitor. Biomed Sci Instrum. 2002;38:59-70.
5. Cook DJ. E-health, telehealth and telemedicine. Telemed J E Health. 2002 Summer;8(2):167.
6. Krupinski E, Barker G, Rodriguez G, Engstrom M, Levine N, Lopez AM, Weinstein RS. Telemedicine versus in-person dermatology referrals: an analysis of case complexity. Telemed J E Health. 2002 Summer;8(2):143-7.
7. Lacroix A, Lareng L, Padeken D, Nerlich M, Bracale M, Ogushi Y, Okada Y, Orlov OI, McGee J, Sanders JH, Doarn CR, Prerost S, McDonald I. International concerted action on collaboration in telemedicine: recommendations of the g-8 global healthcare applications subproject-4.Telemed J E Health. 2002 Summer;8(2):149-57.
8. Pearsaul S. Connections to care: how technology makes information accessible.J AHIMA. 2002 Jun;73(6):28-31.
9. Rinde E, Balteskard L. Is there a future for telemedicine? Lancet. 2002 Jun 8;359(9322):1957-8
10. Whitten PS, Mair FS, Haycox A, May CR, Williams TL, Hellmich S.,Freein PMC. Systematic review of cost effectiveness studies of telemedicine interventions. BMJ. 2002 Jun 15;324(7351): 1434-7.
11. Hartley D, Britain C, Sulzbacher S. Behavioral health: setting the rural health research agenda. J Rural Health. 2002;18 Suppl:242-55.