Невросайт

     Общеизвестно, что мерцательная аритмия способствует тромбоэмболизации и возникновению ишемических инсультов [1, 3, 6, 11]. Мозговые сосудистые нарушения, как острые, так и хронические, также нередко могут быть причиной разных вариантов тахи- и брадиаритмий, включая асистолию и фибрилляцию желудочков [2, 5, 8, 10, 13]. Взаимообусловленность нарушений сердечного ритма и церебральной патологии составляет значительный удельный вес в инвалидизации и внезапной смерти, предупреждение которых является одной из ведущих медико-социальных проблем [4, 7, 9, 12, 14]. В то же время, вопрос взаимосвязи аритмий и сосудистой патологии мозга в возникновении инсультов до настоящего времени изучен недостаточно.
     С этой целью была составлена база данных больных с мерцательной аритмией, которая включала в себя 46 наблюдений, из них женщин было 26, мужчин - 20. Распределение по полу и возрасту приведено на рис. 1. Самый младший пациент была женщина 32 лет, самый старший - женщина 80 лет.
     Из всего спектра возрастных групп наиболее многочисленную образуют пациенты в возрасте от 60 до 69 полных лет. В этой же группе подавляющее преобладание женщин - 74%, мужчин - 26%; это различие статистически достоверно (р < 0.01), что указывает на целесообразность выделения понятия женской нейроаритмологии пожилого возраста.

Рис. Распределение больных по возрасту и полу

     В поля базы данных включались общие паспортные сведения, жалобы, анамнез и неврологические симптомы. Все эти сведения представлены 20 полями.
     У обследованных нами пациентов симптоматика ТИА развивалась в большинстве случаев остро, внезапно и значительно реже пролонгированно с медленным развитием очаговых и общемозговых симптомов. Клинические проявления зависили от локализации и продолжительности дисциркуляторных расстройств. В каротидной системе ТИА выявлены у 29 (63,1%) и в вертебрально-базилярной системе артерий - у 17,0 (36,9%). Здесь следует напомнить, что симптомы ТИА на момент осмотра врачом отсутствуют и их проявления в прошлом устанавливаются только анамнестически. Частота встречаемости неврологических симптомов по данным анамнеза и жалоб у больных и отражена в таблице.
     Как видно из таблицы, пациенты предъявляли жалобы на упорные, мучительные головные боли, которые носят преимущественно давящий, сжимающий характер, нередко с чувством давления на глаза, разной продолжительности, периодичности, времени появления, сочетающиеся с головокружением (34,7%). Головокружение, в подавляющем большинстве случаев несистемное (17,4%), сопровождалось шаткостью при ходьбе, тошнотой, усиливающейся при взгляде на движущиеся предметы; метеозависимость, боли и рези в глазах, колебания давления, приступ нарушения сердечной деятельности. Больных беспокоили шум в ушах, снижение слуха на одно или оба уха (в 69,5%), преходящее онемение в конечностях, боли в области сердца, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (звуковым, запахам), нередко отмечались нарушения сна. У многих пациентов наблюдалась повышенная утомляемость, раздражительность, чувство физической усталости, общая слабость, снижение работоспособности, мнительность, тревожность, неуверенность в себе, снижение памяти и внимания.

     При ТИА отмечались кратковременные общемозговые и очаговые нарушения функции головного мозга. Начало быстрое (от момента появления симптомов до их максимального развития проходит менее 5 мин, обычно менее 1 мин). Продолжительность приступов у больных ИБС с нарушением ритма: от 2 до 15 мин, иногда до 24 ч. Длительный приступ может вызвать более четкую клиническую картину, однако он не приводит к развитию стойкой неврологической симптоматики. Установление связи таких приступов с гемодинамическими нарушениями в сонной артерии или вертебрально-базилярной артериальной системе зависит от соответствующей симптоматики.
     Общемозговые симптомы при ТИА в системе каротидных артерий и артерий вертебрально-базилярной системы: головная боль различного характера и локализации (8,6%), ощущение тяжести, распирания или пульсации, шума и звона в голове, ушах, заложенности в ушах (69,5%); несистемное головокружение (17,4% и только у женщин); обострение восприятия зрительного и звукового раздражений; вегетативные расстройства; оглушенность, вялость; психомоторное возбуждение.
     Наиболее типичными очаговыми симптомами при ТИА в каротидной системе артерий являются монопарез, монопарестезия, моногипестезия, гемипарез, гемипарез и гемигипестезия, моторная афазия, эпилептиморфные припадки джексоновского типа, альтернирующий оптико-пирамидный синдром (преходящая слепота или снижение зрения на противоположной гемипарезу стороне). Преходящие онемение и слабость в конечностях, парестезии наблюдались у 23,9% больных.
     ТИА в вертебрально-базилярной системе артерий проявлялись системным головокружением, зрительными нарушениями (потемнение в глазах, фотопсии, ощущение пелены и тумана перед глазами, метаморфопсии в 73,9%), диплопией, нарушением равновесия, атаксией в конечностях, дизартрией, гомо-или гетеролатеральными расстройствами чувствительности, парезами конечностей, дроп-атаками, транзиторной глобальной амнезией.
     Необходимо учитывать длительность и частоту приступов. Различают три степени выраженности приступов: легкую, когда нарушенные функции восстанавливаются не позже чем через 10 мин, по нашим данным в 83,6%; среднюю - эти нарушения держатся дольше, иногда несколько часов, но полностью исчезают не более чем за 24 ч., в 15,4% случаев и тяжелую - через 24 ч. после приступа остаются легкие органические микросимптомы в виде асимметрии иннервации лицевой мускулатуры, легкого отклонения кончика языка в сторону, ладонно-подбородочного рефлекса, анизорефлексии, нистагма, (1,0%).
     Частота возникновения приступов разная: частые (3 и более в год) отмечены по данным анамнеза у 1,2%, редкие (не более 2 раз в год) - у 34,6% и очень редкие (с интервалами более года) - у 64,2% больных. Нарушения сердечной деятельности при транзиторных церебральных сосудистых атаках характеризовалось преимущественно расстройствами сердечного ритма различной степени тяжести.
     Анализ результатов свидетельствует о неблагоприятном прогнозе развития атак на фоне кардиальной патологии, особенно сопровождающейся нарушением ритма. ТИА могут быть не только предвестниками мозгового инсульта, но и инфаркта миокарда. Выявление ТИА у больных мерцательной аритмией важно для профилактики повторных транзиторных ишемий и развития инсульта.
     Таким образом, для профилактики возникновения инсультов у больных мерцательной аритмией необходимо тщательное изучение неврологической симптоматики с целью выявления в анамнезе ТИА и своевременное назначение специального лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Виленский Б.С. Инсульт. СПб., 1995.
2. Кушаковский М.Я. Нарушения ритма сердца. СПб., 1992.
3. Bell C., Kapral M. //Can. J. Neurol. Sci. 2000.Vol.27, N1. P.25-31.
4. Goldstein L.B., Bian J., Samsa G.P./ et al. //Arch. Intern. Med. 2000. Vol.160, N 19. P.2941-2946.
5. Hankey G.J. //Med J. 2000. Vol.172, N8. P. 394-400.
6. Hemphill J.C.//Geriatrics. 2000. Vol.55, N3. P. 42, 47-48, 51-52.
7. Inoue H., Atarashi H. //Am. J. Cardiol. 2000. Vol.86, N8. P.852-855.
8. Jagasia D.H., Williams B., Ezekowitz M.D. //Curr Opin Cardiol. 2000. Vol.15, N1. P. 58-63.
9. Johnston S.C., Smith W.S. //Eur.J. Neurol. 1999. Vol.42, N2. P.105-108.
10. Karnialiuk I., Mastykin A., Nikitin Ya., Shalkevich V. //Eur. J. Neurol. 1999, N6. Suppl. 3. P. 98.
11. Koudstaal P.J., Koudstaal A. //J. Thromb Thrombolysis. 1999. Vol. 7, N1. P.61-65.
12. Koudstaal P.J. //Cochrane Database Syst Rev. 2000.N2. P.187.
13. Sempere A.P., Duarte J., Cabezas C., Claveria L.E. //Stroke. 1998. Vol.29, N1. P. 40-45.
14. Whisnant J.P., Brown R.D., Petty G.W. еt al. //J. Neurology. 1999. Vol.53, N3. P.532-536.