Невросайт

     Основной причиной поясничных болей, часто с иррадиацией в одну или обе ноги, является раздражение или сдавление нервных корешков грыжей межпозвонкового диска. Последняя приводит к узости позвоночного канала и межпозвонкового отверстия с последующим развитием отека, венозного стаза и реактивного воспаления на уровне поврежденного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Наряду с компремирующими факторами на уровне поврежденного ПДС в оформлении клинической картины заболевания участвуют патологические и саногенетические реакции в органах и системах больного, выраженность и направленность которых сугубо индивидуальна и генетически детерминирована (Г.К.Недзьведь, 1991). Их развитие в костно-суставной, мышечной, сердечно-сосудистой системах во многом регламентируется соматотипом больных.
    С учетом современных представлений о патогенезе диск-радикулярного конфликта нами разработаны принципы и технология лечения больных с этой патологией в условиях неврологического стационара.

     Основными принципами их лечения являются:

1. Исключение поврежденного ПДС из движения в биомеханической цепи.
2. Ликвидация или максимальное уменьшение отека и венозного стаза.
3. Устранение компрессии нервных корешков и связанных с ними сосудов.
4. Подавление возникших патологических реакций.
5. Стимулирование саногенетических реакций в том числе репаративной регенерации на уровне поврежденного ПДС.
6. Предупреждение развития стойких патологических систем.
7. Восстановление двигательных, чувствительных, трофических нарушений.
8. Формирование адаптивного двигательного стереотипа.

     В остром периоде заболевания, в случаях выраженного болевого и вертебрального синдромов пациент должен находиться на строгом щадящем режиме – лежать на щите, в случае необходимости пользоваться костылями. Одновременно назначаются нестероидные анальгетики (индометацин, ортофен, ибубруфен, метиндол, диклофенак и др.), препараты для уменьшения отека (фуросемид, лазикс, маннит, сормантол), венозного стаза (эуфиллин, троксевазин, венорутон).
     Наиболее эффективным для снятия отека и венозного стаза в остром и подостром периодах диск-радикулярного конфликта является перидуральное введение кортикостероидов пролонгированного действия (депо-медрол, метипред, дипроспан) в сочетании с 5-10 мл 0,5% раствора новокаина. На курс проводится 3-4 блокады частотой 1 раз в 5-7 дней (патент РБ N°1603). В результате введения кортикостероидов на уровне поврежденного ПДС уменьшается отек, венозный стаз, улучшается микроциркуляция, стимулируются репаративные процессы, что приводит к уменьшению выраженности болевого и вертебрального синдромов. С помощью лечебных блокад больной подготавливается к следующему патогенетическому методу лечения – кинезотерапии вытяжением (патент РБ N°63516). Для этих целей нами совместно с УП "КБТЭМ-ИТЦ" концерна "Планар" разработан стол (СЛП-1) для лечения дистрофических заболеваний позвоночника (патент РФ N°202904);

Рис. Стол для лечения дистрофических заболеваний позвоночника (СЛП-1).

     Терапевтический эффект достигается за счет:

• приспособления панелей стола к деформации позвоночника пациента и придания анталгической позы - лечение положением;
• вытяжения позвоночника, позволяющего ликвидировать или уменьшить комрессию инкремированных корешков и раздражение ноцицептивных рецепторов в области поврежденного позвоночно двигательного сегмента (ПДС);
• применения продольной вибрации, повышающей эффективность тракции
  (cнятие функционапьных блокад смежных ПДС и межпозвонковых суставов);
• применения поперечной вибрации частотой 5-10 Гц, моделирующей приемы мануальной терапии,направленной на ликвидацию функциональных блокад межпозвонковых суставов;
• применения поперечной вибрации частотой 30-50 Гц, позволяющей снять или уменьшить гипертонус мышц поясницы;
• вибромассажа мышц поясницы.

     Система управления СЛП-1, выполненная на основе ПЭВМ семейства PC IBM, позволяет, в удобной для лечащего врача форме, используя стандартную клавиатуру и 'мышь', задавать и оперативно изменять параметры механических воздействий на пациента.

     Разработанное специальное программное обеспечение, кроме функций управления и диагностики работы СЛП-1, дает возможность ведения электронных ндивидуальных карт лечебных процедур, выполняемых на СЛП-1.

     Вытяжение проводится по индивидуальной программе в течение 30-40 минут. По показаниям проводят вибротракцию (продольную или поперечную). После проведенного сеанса вытяжения поясничный отдел позвоночника фиксируется "поясом штангиста", больной доставляется в палату на каталке и находится на койке со щитом не менее 2-х часов с последующим соблюдение щадящего двигательного режима. Процедура вытяжения проводится ежедневно в течение 8-10 дней. Кроме того больным в зависимости от клинических проявлений проводятся лечебные блокады: паравертебральные, грушевидной и ягодичных мышц, зон нейроостеофиброза. Больному настоятельно рекомендуют соблюдать гигиену поз и движений, выполнять упражнения лечебной физкультуры в положении лежа и по показаниям упражнения на постизометрическую релаксацию, что способствует формированию адаптивного двигательного стереотипа. В случаях выраженных двигательных нарушений (парезов) назначаются электрофорез прозерина, электростимуляция, магнито-лазерная стимуляция, механотерапия, массаж. Для стимуляции саногенетических реакций дифференцировано используются ГБО, ГБТ, внутривенное или надвенное лазерное облучение крови. Разработанная технология позволила повысить эффективность лечения больных с рефлекторными и корешковыми синдромами грыж поясничных межпозвонковых дисков в условиях 1-го неврологического отделения 5-ой клинической больницы г.Минска. За 5 лет (1997-2001г.г.) в отделении лечилось 4673 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Из них дискогенная люмбоишиалгия и дискогенный радикулит диагностированы у 2710 (58 %) больных. Получали перидуральные блокады 2403 (88,6 %), тракционное лечение 1447 (53,3 %) больных. Средние сроки стационарного лечения в 1997 году составили 20,1, в 2001 г. – 18,5 дня. Выписано с закрытым больничным листом в 1997г. – 60 % больных, в 2001 г. – 72 %.

     При выписке из стационара больному рекомендуется соблюдать двигательный режим, гигиену поз и движений, выполнять индивидуальный комплекс кинезотерапии и необходимое восстановительное лечение в амбулаторных или санаторных условиях.