ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕФЛЕКТОРНЫМИ И КОРЕШКОВЫМИ СИНДРОМАМИ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
Г.К.Недзьведь, И.И.Михневич, А.И.Верес
ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, 5-ая клиническая больница (г.Минск)
Основной причиной поясничных болей, часто с иррадиацией в
одну или обе ноги, является раздражение или сдавление нервных корешков грыжей межпозвонкового
диска. Последняя приводит к узости позвоночного канала и межпозвонкового отверстия с последующим
развитием отека, венозного стаза и реактивного воспаления на уровне поврежденного
позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Наряду с компремирующими факторами на уровне
поврежденного ПДС в оформлении клинической картины заболевания участвуют патологические
и саногенетические реакции в органах и системах больного, выраженность и направленность
которых сугубо индивидуальна и генетически детерминирована (Г.К.Недзьведь, 1991). Их
развитие в костно-суставной, мышечной, сердечно-сосудистой системах во многом
регламентируется соматотипом больных.
С учетом современных представлений о патогенезе диск-радикулярного
конфликта нами разработаны принципы и технология лечения больных с этой патологией в
условиях неврологического стационара.
Основными принципами их лечения являются:
- Исключение поврежденного ПДС из движения в биомеханической цепи.
- Ликвидация или максимальное уменьшение отека и венозного стаза.
- Устранение компрессии нервных корешков и связанных с ними сосудов.
- Подавление возникших патологических реакций.
- Стимулирование саногенетических реакций в том числе репаративной регенерации на уровне поврежденного ПДС.
- Предупреждение развития стойких патологических систем.
- Восстановление двигательных, чувствительных, трофических нарушений.
- Формирование адаптивного двигательного стереотипа.
В остром периоде заболевания, в случаях выраженного болевого
и вертебрального синдромов пациент должен находиться на строгом щадящем режиме – лежать на
щите, в случае необходимости пользоваться костылями. Одновременно назначаются нестероидные
анальгетики (индометацин, ортофен, ибубруфен, метиндол, диклофенак и др.), препараты для
уменьшения отека (фуросемид, лазикс, маннит, сормантол), венозного стаза (эуфиллин,
троксевазин, венорутон).
Наиболее эффективным для снятия отека и венозного стаза в
остром и подостром периодах диск-радикулярного конфликта является перидуральное введение
кортикостероидов пролонгированного действия (депо-медрол, метипред, дипроспан) в сочетании
с 5-10 мл 0,5% раствора новокаина. На курс проводится 3-4 блокады частотой 1 раз в 5-7 дней
(патент РБ N°1603). В результате введения кортикостероидов на уровне поврежденного ПДС
уменьшается отек, венозный стаз, улучшается микроциркуляция, стимулируются репаративные
процессы, что приводит к уменьшению выраженности болевого и вертебрального синдромов. С
помощью лечебных блокад больной подготавливается к следующему патогенетическому методу
лечения – кинезотерапии вытяжением (патент РБ N°63516). Для этих целей нами совместно с
УП "КБТЭМ-ИТЦ" концерна "Планар" разработан стол (СЛП-1) для лечения дистрофических
заболеваний позвоночника (патент РФ N°202904);
Рис. Стол для лечения дистрофических заболеваний позвоночника (СЛП-1).
Терапевтический эффект достигается за счет:
- приспособления панелей стола к деформации позвоночника пациента и придания анталгической позы - лечение положением;
- вытяжения позвоночника, позволяющего ликвидировать или уменьшить комрессию инкремированных корешков и раздражение ноцицептивных рецепторов в области поврежденного позвоночно двигательного сегмента (ПДС);
- применения продольной вибрации, повышающей эффективность тракции
(cнятие функционапьных блокад смежных ПДС и межпозвонковых суставов); - применения поперечной вибрации частотой 5-10 Гц, моделирующей приемы мануальной терапии,направленной на ликвидацию функциональных блокад межпозвонковых суставов;
- применения поперечной вибрации частотой 30-50 Гц, позволяющей снять или уменьшить гипертонус мышц поясницы;
- вибромассажа мышц поясницы.
Система управления СЛП-1, выполненная на основе ПЭВМ
семейства PC IBM, позволяет, в удобной для лечащего врача форме, используя стандартную клавиатуру и 'мышь', задавать и оперативно изменять параметры механических воздействий на пациента.
Разработанное специальное программное обеспечение, кроме
функций управления и диагностики работы СЛП-1, дает возможность ведения электронных
ндивидуальных карт лечебных процедур, выполняемых на СЛП-1.
Вытяжение проводится по индивидуальной программе в течение
30-40 минут. По показаниям проводят вибротракцию (продольную или поперечную). После
проведенного сеанса вытяжения поясничный отдел позвоночника фиксируется "поясом штангиста",
больной доставляется в палату на каталке и находится на койке со щитом не менее 2-х часов с
последующим соблюдение щадящего двигательного режима. Процедура вытяжения проводится
ежедневно в течение 8-10 дней. Кроме того больным в зависимости от клинических проявлений
проводятся лечебные блокады: паравертебральные, грушевидной и ягодичных мышц, зон
нейроостеофиброза. Больному настоятельно рекомендуют соблюдать гигиену поз и движений,
выполнять упражнения лечебной физкультуры в положении лежа и по показаниям упражнения на
постизометрическую релаксацию, что способствует формированию адаптивного двигательного
стереотипа. В случаях выраженных двигательных нарушений (парезов) назначаются электрофорез
прозерина, электростимуляция, магнито-лазерная стимуляция, механотерапия, массаж. Для
стимуляции саногенетических реакций дифференцировано используются ГБО, ГБТ, внутривенное
или надвенное лазерное облучение крови. Разработанная технология позволила повысить
эффективность лечения больных с рефлекторными и корешковыми синдромами грыж поясничных
межпозвонковых дисков в условиях 1-го неврологического отделения 5-ой клинической больницы
г.Минска. За 5 лет (1997-2001г.г.) в отделении лечилось 4673 больных с неврологическими
проявлениями поясничного остеохондроза. Из них дискогенная люмбоишиалгия и дискогенный
радикулит диагностированы у 2710 (58 %) больных. Получали перидуральные блокады 2403
(88,6 %), тракционное лечение 1447 (53,3 %) больных. Средние сроки стационарного лечения
в 1997 году составили 20,1, в 2001 г. – 18,5 дня. Выписано с закрытым больничным листом в
1997г. – 60 % больных, в 2001 г. – 72 %.
При выписке из стационара больному рекомендуется соблюдать
двигательный режим, гигиену поз и движений, выполнять индивидуальный комплекс кинезотерапии и необходимое восстановительное лечение в амбулаторных или санаторных условиях.