Невросайт

Логика будет вынуждена претерпеть метаморфозу
и превратиться в неврологию в гораздо большей степени,
чем неврология – в раздел логики.
Von Neiman Johann, von Bertalanffy Ludwig
«Подходы к общей теории систем»

Ангионейропревентологический метод обеспечения защиты кровоснабжения мозга*

¹Дривотинов Б.В., ²Апанель Е.Н., ¹Головко В.А., ¹Войцехович Г.Ю., ¹Мастыкин А.С.

¹УО «Брестский технический университет», Беларусь

²РНПЦ Научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь,

Резюме. Предлагаются новые представления о структурно-функциональном комплексе защитных механизмов кровоснабжения мозга на базе интеллектуальных информационных технологий для предупреждения возникновения и развития острых преходящих цереброваскулярных нарушений по типу транзиторных ишемических атак (ТИА). Этот подход конкретизируется нейросетевым моделированием процесса решения прогнозно-диагностической задачи. Приведены собственные данные распознавания подтипов ТИА на тестовых выборках со следующими статистическими параметрами: чувствительность – 73%, специфичность – 89%, точность – 78%.

Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, защитный рефлекс Парина,нейроинтеллектуальная ангионейропревентология,прогнозная диагностика, принцип «социальной компенсации», нечеткая формальная логика.

Drivotinov B.V., Apanel E.N., Golovko V.A., Vaitsekhovich H.Yu., Mastykin A.S.

NEUROINTELLIGENT TECHNOLOGIES ON THE STRUCTURAL AND FUNCTIONAL PROTECTIVE MECHANISMS OF BLOOD SUPPLY TO THE BRAIN.

Summary. New data on structural and functional protective mechanisms of blood supply to the brain for to prevent transient ischemic attack (TIA) occurrence are presented. Data on prognostic diagnosis of TIA etiopathogenic subtypes also are presented. The following statistical parameters are: sensitivity - 73%, specificity - 89%, the accuracy - 78%.

Keywords: transient ischemic attack, Parin‘sprotective reflex, neurointelligent angioneuropreventology, predictive diagnostics, the principle of "social compensation", Formal fuzzy logic.

Как правило, причиной транзиторной ишемической атаки (ТИА) являются атеросклероз и артериальная гипертензия, чаще – их сочетание. Обособленным этиопатологическим фактором стоит кардиоэмболия. Проявления симптоматики также различны. Общее в этих проявлениях скоротечность. Временной фактор их проявления до сих пор является предметом дискуссий.

Отличительная черта динамики патогенеза и патокинеза ТИА это«нестабильный паритет сил» между адаптивно-саногенными и патогенными процессами, в котором первые, как правило, полностью не реализуются, а последние не достигают завершающей стадии своего развития [4]. Эту неустойчивость следует использовать для предотвращения дальнейшего развития патологического процесса и начать опережающие превентивные мероприятия.

_______

*Часть излагаемого материала требует дополнительных пояснений по формальной лотке, нейроинтеллектуальным технологиям и системному анализу. Эти сведения приводятся в ПРИЛОЖЕНИИ

По данным ВОЗ, смертность мужчин от кардиоцереброваскулярной патологии в Беларуси в трудоспособном возрасте в 3-4,5 раза выше, чем в странах Европейского союза. Эти неутешительная статистика по всей необратимо состоявшейся сердечнососудистой и цереброваскулярной патологии (инфаркт мозга) – показатель нерешенной, но решаемой проблемы противостояния этой патологии [21]. В подавляющем большинстве случаев этим необратимым изменениям предшествуют малозаметные преходящие гипоксико-ишемические расстройства кровоснабжения мозга самой различной этиологии.

Цель сообщения – предложить вниманию коллег проводимую нами разработку ангионейропревентологического подхода к решению проблемы предупреждения возникновения и необратимого развития кардиоцереброваскулярных гипоксико-ишемических атак.

В основу наших разработок положен защитный рефлекс Парина [19, 36] (функциональная компонента) и основные положения геометрий Пифагора и фрактальной концепции [1-3, 5-7, 13, 15, 29, 30] (структурная компонента).

Согласно принципу защитного рефлекса Парина, при возбуждении барорецепторов легочных артерий, расположенных у основания бифуркации легочного ствола, возникает повышение давления в малом круге кровообращения и рефлекторно снижается давление в большом круге за счет брадикардии и расширения сосудов большого круга. Разгрузка малого круга препятствует перенаполнению легких кровью и развитию отека. При снижении давления в легочной артерии системное давление возрастает, и таким образом, кровенаполнение легких нормализуется.В системе кровообращения регуляцию кровяного давления и объема циркулирующей крови роль депо-регулятора выполняет селезенка. Это функциональная защитная компонента.

Структурная компонента защитного комплекса обусловлена фрактальной структурой сердечнососудистой системы и легких. В таком случае, фрактальная структура сердечнососудистой системы и защитный рефлекс Парина это естественный, созданный Природой защитный структурно-функциональный системный комплекс (комплексно: структурно функциональная кардиопульмоноцереброваскулярная защитная нелинейная стохастическая динамическая система) против возможных необратимых фатальных последствий неожиданных резких перегрузок [1-3, 5-11, 32, 33, 37]. В нормальных обычных условиях жизнедеятельности этот защитный структурно-функциональный комплекс организма работает в «штатном режиме» слежения и обеспечивает регулирующую упреждающую корректировку состояния сердечнососудистой системы и всего организма, используя естественные адаптогенные свойства. В «нештатных» запредельных аномальных условиях, прочих вредоносных влияний на нормальную жизнедеятельность, этот комплекс переключается в режим повышенной активной защиты, осуществляя физиологически обусловленную централизацию кровообращения при неблагоприятных условиях. Причем, совместная адаптогенная работа сердца, легких, мозга и сосудов этого защитного комплекса происходит не по строгой, раз и навсегда созданной унифицированной для всех детерминированной схеме. Она осуществляется индивидуально, нелинейно, динамично и стохастически подстраиваясь под особенности внешних нагрузок, влияний и условий [18]. Преходящие кратковременные запредельные адаптивно-подстроечные перебои в работе этого защитного комплекса, как патологический отклик, проявляются внешними преходящими признаками нарушения естественного функционирования мозга, всей нервной системы и всего организма в целом, феноменологически выявляясь симптоматикой острого преходящего, как правило, скоротечного нарушении мозгового кровообращении, что укладывается в нозологию транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Базовая концепция построения прогнозно-диагностической системы предупреждения и предотвращения эпизодов ТИА

Как в норме, так и при различных патологических состояниях эпизод транзиторной ишемической атаки разворачивается на фоне созданного Природой естественного ансамбля множественных нормально функционирующих механизмов защиты кровоснабжения мозга. Все множество этих механизмов не однородно как по функции, по своей структуре, так и по локализации во всей сети кровеносных сосудов. Из них основным базовым является защитный рефлекс Парина. Остальные, как производные от него, защитные механизмы вышерасположены и рассредоточены по ветвлениям сети кровеносных сосудов и функционально «привязаны» к своему участку ответственности за нормальное состояние и функционирование. Формально математически эту концепцию можно выразить геометриями Пифагора и фрактальной концепции, рис. 1. Каноническая форма «дерева Пифагора» в контексте его философии геометрических аксиом представлена на рис. 1а. Однако, в современных исследованиях наибольший интерес предстают ее модификации. Классический пример прикладного применения фрактальной геометрии ветвления веток дерева в смысле философии Пифагора приведен на рис. 1б.

Так выглядит в нашем представлении общая картина нормальных структурно-функциональных взаимоотношений защитных механизмов кровоснабжения мозга, наложенная на каноническую форму дерева Пифагора. В современных исследованиях наибольший интерес предстают ее модификации[1-3, 5-9, 32, 33].

Пример фрактально-геометрического ветвления «магистральных стволов» и «кроны» дерева Пифагора, применительно к описанию эшелонировано упорядоченного распределения защитных механизмов кровоснабжения мозга, дается в неразрывном структурно-функциональном «единстве комплекса сердце-легкие, сосудов и крови», которое обуславливается, главным образом, эндотелинами..

Есть все основания полагать, что по ходу пролонгации кровеносного сосуда в зависимости от локализации структурного участка мозга и глаз имеются специфические структурно-функциональные отличия, обусловленные функциональными особенностями конкретного участка.

Этапы эшелонированной защиты кровоснабжения мозга

Поэтапное построение нейросетевой модели эшелонированной защиты кровоснабжения мозга осуществляется по ветвлениям «дерева Пифагора» рис. 1.

.Первый этап (главный). Базовый уровень – стратегическое обеспечение безопасности кровоснабжения и недопущение гипоксико-ишемических нарушений по всей системе кровообращения организма (комплекс сердце–легкие, защитный рефлекс Парина { 1 }.

Второй этап – аорта, брахиоцефальный ствол {1БЦС}, общая сонная артерия {1ОСА}, Обеспечение начального пути нормального кровотока к мозгу по магистральным сосудам.

Третий этап (конечный уровень) – множественные интракраниальные подразделения, специализированные по обеспечению безопасности кровоснабжения участков и структур мозга в пределах своего локального кровообращения {2}.

Четвертый этап (специальный «аванпост» – коллектор артерий, поддержание нормального кровообращения непосредственно прилегающий к мозгу и максимально удаленный от комплекса сердце-легкие – Виллизиев круг { 3 }.

а б

Рис.1. Геометрическая формализация сосудистой системы кровоснабжения мозга..

а. Каноническая форма дерева Пифагора

б. Абстрактно-геометрическая модель ветвлений кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга.

1 – главный сердечно-аортальный ствол с защитным рефлексом Парина. 2 – множественные высшие эшелоны ветвлений со своими локальными специализированными механизмами защиты нормального обеспечения кровоснабжения. 3 – обособленный «куст» сосудистых ответвлений, максимально удаленный от комплекса сердце-легкие и непосредственно приближенный к структурам мозга (Виллизиев круг);

- брахиоцефальный ствол;

1 БЦС

1 ОСА

- общая сонная артерия.

Реальная структура системы сосудов кровоснабжения мозга приведена на рис. 2. Отчетливо видны супрааортальные магистральные сосуды: брахиоцефальный ствол справа, и слева - общая сонная артерия и основание позвоночной, рис. 2а. На основании мозга – все также крупные ветвления – передняя, средняя и задняя мозговые артерии, концевая часть позвоночной артерии, переходящая в базилярную. В центре основания мозга эти артерии образуют Виллизиев круг. От них – ветвления сети мелких сосудов, непосредственно кровоснабжающих структурные образования мозга, «крона дерева Пифагора» рис. 2б.

Отток крови от мозга осуществляется также упорядочено в обратном порядке по «этажам» венозной сосудистой системы от мозга к базовому системному комплексу сердце-легкие.

Рис. 2. Функционально-анатомическая система артерий обеспечения кровоснабжения мозга.

а.Ветвления крупных сосудов по направлению от сердца к мозгу; («крона» мелких сосудов мозга на рисунке отсутствует)

б. Видимая часть «кроны» мелких сосудов мозга.

Рисунки заимствованы из Интернета

Так выглядит в нашем понимании защитное «единство комплекса сердце-легкие, сосудов и крови» в сопоставлении с абстрактно-геометрической моделью ветвления кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга в их естественном нормальном отображении с реальной структурной картиной сосудов, несущих к нему кровь.

Ангионейропревентологический принцип прогнозной диагностики

Прогнозно-диагностический подход к распознаванию этиопатогенетических подтипов ТИА позиционируется концепцией «Нейроинтеллектуальная ангионейропревентологическая система индивидуализированной прогнозной диагностики этиопатогенетических подтипов ТИА» (рис. 3). Как сформированное направление в неврологии, она базируется на общих представлениях о предболезни (преморбидном состоянии), общих неврологических принципах, на основах клинической превентологии и нейроинтеллектуальных принципах нейросетевого моделирования [1-3, 5-11, 16, 21, 24-27, 32, 33, 37].

Вся прогнозно-диагностическая работа по индивидуализированной, дифференцированной по этиопатогенетическим подтипам ТИА, осуществляется в рамках обобщающего принципа «социальной компенсации». Этот принцип обязывает «работать на опережение» развитию патологического процесса. Основное внимание фокусируется не на последствия болезни, но на составляющие здоровья: физическое, духовное, интеллектуальное, эмоциональное, на недопущение возникновения заболевания в любой форме его проявления: субклинической, донозологической, абортивной, атипичной и т.д. В этом мы усматриваем кардинальное отличие

Рис. 3. Блок-схема формирования концепции «Нейроинтеллектуальная ангионейропревентология»

нейроинтеллектуального ангионейропревентологического метода от традиционной клинико-лабораторной парадигмы, что не противоречит одно другому, но дополняет новыми информационно-математическими сведениями клинико-лабораторный образ мышления, основанный на традиционных боткинских принципах «наблюдение, опыт, суждение» .

Принцип «социальной компенсации»

Считается, что основоположником этого принципа является немецкий экономист Альфред Мюллер-Армак. Изначально этот принцип позиционировался как ««социальное рыночное хозяйство»» (1947) и формировался на принципах экономики, социологии, политики. Затем к нему начали проявлять интерес специалисты в области образования и здравоохранения. Начало выкристаллизовываться объединение и сочетание этих дисциплин (социальная медицина, страховая медицина и т.д.) – теперь этот принцип охватывает обширную область жизнедеятельности человека – социологию и здравоохранение, конкретизируясь в понятии «социальная медицина».

Непосредственно медико-клинический аспект здесь занимает скромную долю, но именно он и представляет интерес в разработке методов защиты от цереброваскулярных заболеваний с учетом социальной активности индивида. Как нам представляется, принцип «социальной компенсации» призван «оттащить» человека подальше от медицинской проблематики в область нормальной социальной жизни. На современном уровне эта тенденция конкретизируется в

Рис. 3. Схема анализа ограничений функций жизнедеятельности при ТИА.

нормативных документах ВОЗ [22]. В нашем представлении упорядоченная социально-ориентирванная схема классификации нарушений и ограничений жизнедеятельности при эпизодах ТИА в модифицированном виде выглядит значительно скромнее, рис. 3, чем обширная классификационная схема для определения инвалидности и экспертизы трудоспособности [22, 23].

Духовность и нравственность в концепции

«Нейроинтеллектуальная ангионейропревентология».

В медицинских публикациях по диагностики и прогностики заболеваний уделяется скромное место такому понятию, как «духовность», считая его, по-видимому, как нечто само собой разумеющееся и по этому не привносит никакой дифференциально-диагностической информации. А между тем, в рамках нейропревентологической концепции «духовность» рассматривается как основной и неотъемлемый компонент защиты нормального кровоснабжения мозга. Здесь, наравне с соматической неврологической патологией, духовное и психотическое состояние пациента в одном ранге с другой симптоматикой и обязательно учитывается в дифференциальной диагностике с последующим проведением нейропревентологических мероприятий. При использовании термина «превентивный» предусматривается личная ориентация и более высокая ответственность индивида за свое физическое, нервно-психическое и духовное благополучие. Речь идет о смене акцентов в научной и практической деятельности от общества к конкретному человеку.«Состояние нервно-психического и соматического здоровья человека обусловливается его духовностью, совокупностью выбранных им из социальной среды и воплощаемых в жизнь ценностных ориентаций индивидуальности и личности и обеспечивается осуществлением психофизиологических процессов, организуемых и поддерживаемых функциональными системами генома» [ 25].Акцент смещается от унификации и стандартизации к индивидуализированным превентивным профилактическим мероприятиям. Это исходит из индивидуальных интересов пациента – избежать возникновения и дальнейшего развития заболевания [24- 26].

В некоторых зарубежных разработках при первичной диагностике ТИА учитывается и конфессиональная ориентация индивида.

Клиническая реализация концепции «Нейроинтеллектуальной ангионейропревентологии» осуществляется по специально разработанной прогнозно-диагностической системе индивидуализированного распознания этиопатогенетических подтипов ТИА [1-3, 5-9, 32, 33].

Практическая реализация формализованной схемы

защиты кровоснабжения мозга

Прежде чем непосредственно приступить к разработке рабочей прогнозно-диагностической системы, имеющиеся логико-клинические и неврологические рассуждения в повествовательной форме необходимо выразить алгебраически математическими символами, т.е. содержание свести к форме – формализовать.

В разработанной прогнозно-диагностической системе диференцируются три этиопатогенетических подтипа: атеротромботический, кардиоэмболический, гипертензивный и класс “неТИА”. Последний включает в себя различные возможные абнормальные состояния, не укладывающиеся в типичные СубТИА1-3, и состояние ПРОЧИЕ (“неТИА”) [2, 3, 5-7, 9, 10, 32, 33]. Система ориентирована для работы в достационарных амбулаторно-клинических условиях преимщественно по анамнестическим даннм, не тркбующим значительных затрат времени и средств.

Исследование проведено по 156 клиническим случаям пациентов, у которых, ориентируясь на реальные диагнозы и ощущения дискомфорта, в той или иной степени возможны эпизоды ТИА.Гендерно-возрастное распределение всех случаев по возрастным категориям приведен в таблице 1.

Таблица 1. - Гендерно-возрастное распределение всех наблюдений по возрастным категориям.

Возрастная категория	Женщины (%)	Мужчины (%)	Всего (%)
1) 20-39 лет	16 (10,25)	6 (3,85)	22 (14,10)
2) 40-49 лет	35 (22,44)	13 (8,33)	48 (30,77)
3) 50-59 лет	29 (18,60)	23 (14,74)	52 (33,34)
4) 60 лет и старше	12 (7,70)	22 (14,10)	34 (21,80)
Всего	92 (59,00)	64 (41,02)	156 (100)

Кратко о полученных результатах на тестовых выборках (таблица 2).

Таблица 2. – Точность распознавания по обучающей и тестовой выборке.

В разработанной ангионейропревентологической прогнозно-диагностической системе диагноз это не уже состоявшийся приговор, но виртуальный диагноз-предупреждение, предупреждающий о возможной угрозе его реализации, указывающий на необходимость принятия своевременной лечебно-профилактической коррекции; он приводится в процентном выражении, фрагмент вычислении прогнозных значений приведен в таблице 3.

Таблица 3. Фрагмент вычисленных прогнозных значений (полностью составлено для всех 156 случаев)

Пациент{№}, пол, возраст	Возможность реализации прогнозного диагноза ТИА, дифференцированного по подтипам, %	Состояние «НеТИА» (НОРМА)
Атеротромботический	Кардиоэмболический	Гипертензивный
{1}, м 46 лет	80,06	12,97	6,97	0
{2}, ж 49 год	95,23	4,77	0	0
{3}, м 55 лет	8,77	87,35	3,88	0
{4}, ж 47 лет	0	92,97	2,33	4,7
{5}, м, > 60 лет	0,17	3,79	96,04	0
{6},ж, 60 лет	0,93	5,14	93,93	0
{7}ж, 47 лет	12,09	4,76	0	83,15
{8}м, 50 лет	20,09	16,56	29,77	33,58

В некоторых случаях получены высокие, почти достоверные значения вероятностей прогнозных дифференцированных по подтипам ТИА диагнозов. Фактически, это высокая степень настороженности, но никак не обязательная реализация угрозы последующего ТИА.

Клинико-неврологическая реализация полученных результатов.

Фактически, происходит обратный процесс – от алгебраически формализованных данных, необходимых для осуществления математических расчетов, результат и комментарий к нему должен быть в обычной повествовательной форме на естественном языке, понятном практикующему врачу.

При наиболее вероятном атеротромботическом прогнозном диагнозе подтипа ТИА (пациенты 1 и 2) основной акцент делается на рекомендации по диете и биологически активные добавки, биостимуляторы по рецепту Филатова (инъекции ФиБС, алое, лечебные сапропелевые ванны, грязевые ванны из лиманной рапы) как общеукрепляющее противоатеросклеротическое средство. С целью предотвращения дальнейших сердечно-сосудистых атеросклеротических осложнений особое предпочтение следует давать рыбьему жиру. Не упускать из внимания состояние магистральных сосудов БЦС и ОСА. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство на каротидных артериях.

При кардиоэмболическом прогнозном диагнозе (пациенты 3 и 4) также следует выполнить тщательное ультразвуковое исследование магистральных сосудов БЦС и ОСА (рис.1). Внимание фокусируется на состояние структуры сердечной мышцы и полостей, выявить или исключить наличие малых аномалий, незаращение овального окна, дуги аорты. В некоторых случаях оперативное вмешательство на БЦС.

При гипертензивном прогнозе (пациенты 5 и6) – рекомендуются соответствующие лабораторные исследования и лечебно-профилактические противогипертензивные мероприятия. В каждом отдельном случае они подбираются индивидуально. Этот подтип ТИА особенно чувствителен к подбору препаратов.

Повышенную настороженность следует проявить, если речь идет о наиболее вероятном прогнозном диагнозе «НеТИА» (НОРМА), Как правило, это особый индивидуальный случай, требующий длительного тщательного обследования и многосторонних исследований (пациент 7).

Наименее эффективна распознавательно-диагностическая способность в случае, если значения прогнозных вероятностей близки друг к другу (пациент 8). В таких случаях необходимы углубленные индивидуальные дополнительные исследования в специальных условиях стационара патологии сосудов мозга.

ДИСКУССИЯ

К настоящему моменту наши представления о концепции «Нейроинтеллектуальная ангионейропревентология» достаточно четко выкристаллизовались на основе базовых знаний по неврологии, клинической превентологии и информационно-интеллектуальных технологий. Исторически этому предшествуют первоисточники современных представлений о нейробиологии. Социальный нейробиологический акцент был достаточно четко озвучен уже в конце 19-го и начале 20-го столетия результатами исследований Рамон-и-Кахала и Папеца ( S. R. Cajal. 1899-1904; J.WPapez, 1937 ) [28, 35].

В гистологических исследованиях того времени четко обозначено и доказано единство структуры и функции мозга, как динамического процесса мышления, изменяющего нейронную организацию, ведущего к ее реорганизации. В свою очередь, реорганизованные структуры мозга вносят изменения в его информационную продукцию. На современном уровне знаний о цереброваскулярной патологии это можно представить как фиксацию изменения (деформацию) материальной структуры мозга и всей многоплановой кардиопульмоноцереброваскулярной системы защитных механизмов под воздействием информационных влияний. Но выявление в динамике процесса структурно-функциональной реорганизации мозга в лабораторных условиях того времени только гистологической и гистохимической фиксацией было не возможно. Аналогичная ситуация имеет место с использованием современных «хайтек» технологий нейровизуализации. На современных нейровизуализационных снимках четко фиксируются уже произошедшие изменения «до и/или после», но пока ничего не известно о фиксации неустойчивого скоротечного быстро исчезающего мгновения динамического перехода из одного состояния в другое и обратно [34, 38].

Самая актуальная проблема современности – это сохранение стрессоустойчивости в непростых и противоречивых социально-бытовых условиях «сегодняшнего дня». В нейропатофизиологическом аспекте это тоже факт многофункционального динамического взаимомодействия информации и материальной структуры в процессе нейронной реорганизации. Интерес к этой теме и количество публикаций, посвященных различным ее аспектам, с каждым годом продолжает возрастать [1-11, 12, 16, 17, 19, 20, 21, 24-27, 31 и мн. др.]. Обособлено выделяется состояние «прегипертония» [21].

Если же на проблему ТИА взглянуть с позиций синдрома ТИА по числу возможных причин неврологического дефицита, то количество «псевдо- этиопатогенетических подтипов ТИА» резко возрастет. Все это значительно затрудняет повседневную практическую работу по выявлению и профилактике ТИА, которая существенно отличается от специфики работы стационаров сосудистой патологии мозга типа strokeunit, где основной контингент это больные с уже необратимо состоявшимся инсультом [1-3, 5-11, 16, 31].

Структурно-функциональная кардиопульмоноцереброваскулярная система защиты нормального кровоснабжения мозга находится в постоянном динамическом развитии, нелинейно и стохастически в предостерегающе превентивно следящем режиме бесперебойно работает на опережение, обеспечивая стабильность (гомеостаз) и безопасность всего защитного комплекса.

Заключение

В данном сообщении представлен ангионейропревентологический принцип выявления на доклинической стадии угрозы возникновения ТИА дифференцированно по этиопатогенетическому подтипу. Что значительно сокращает период между обследованием и назначением лечебно-профилактических мероприятийпри первичном обследовании на достационарном уровне. Если такая угроза реальна, то уже при первичном обследовании определяется вероятность прогнозного диагноза, конкретизировано по этиопатогенетическому подтипу, чем определяется наиболее вероятный вектор дальнейших клинико-лабораторных и нейровизуализационных исследований. Методологической базой достижения этой цели является прогнозная диагностика по нейроинтеллектуальной технологии с использованием нейросетевых моделей.

Таким образом, в дополнение к традиционному «нейромолотку», все еще неотъемлемому механическому рабочему инструменту в руках врача-невропатолога, создан интеллектуально-технический инструмент – прогнозно-диагностическая система индивидуализированного распознавания этиопатогенетических подтипов транзиторных ишемических атак.

В перспективном плане преследуется следующие цели:

• уточнение релевантных дифференциально-диагностических признаков прогнозного диагноза ТИА;
• совершенствование нейросетевого моделирования интеллектуальной дифференциально-распознавательной деятельности врача, повышение разрешающей способности прогнозной дифференциально-диагностической системы;
• внедрение разработанной нейросетевой прогнозно-диагностической системы в повседневную практическую работу.

Литература

1. Апанель Е.Н. Проблема неопределенности и нестабильности в медицинских исследованиях /Е. Н. Апанель// Военная медицина. 2011. № 2. С. 13–18.
2. АпанельЕ.Н. Транзиторные ишемические атаки: системный анализ / Е.Н. Апанель// ВЕСЦI НАН Беларуси, Сер. мед. навук. 2011. № 1. С. 81–90.
3. Апанель Е.Н. Формализованная интерпретация модели защитных механизмов кровоснабжения мозга, Военная медицина. 2013. № 4. С. 77-80.
4. Верещагин Н.В. Системный подход в изучении нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертензии: результаты и перспективы. Мозг. Теоретические и клинические аспекты. М. 2003. С. 521- 533.
5. Войцехович Г.Ю,, Апанель Е.Н,, Головко В.А., Мастыкин А.С. Разработка модели распознавания образов для прогнозной диагностики транзиторных ишемических атак. Военная медицина, 2013. № 1. С. 148-151. /stati/rmrodpdtia.html
6. Головко В.А., Войцехович Г.Ю., Апанель Е.Н., Мастыкин А.С. Применение нейронных сетей в диагностике ишемических атак. Открытые семантические технологии проектирования интеллектуальных систем. (OpenSemanticTechnologiesforIntelligentSystems, OTIS). Материалы IV междунар. науч.-техн. конф. Минск: БГУИР, 2014. С. 487-490.

/stati/pnsvdia201403.html

1. Головко В.А. Нейросетевые технологии обработки данных для обнаружения аномалий в биомедицинских сигналах. XIV Всероссийская научно-техническая конференция «Нейроинформатика-2012». Лекции по Нейроинформатике М: МИФИ. 2012. С. 11- 48.

/stati/pnsvdia201403.html

1. Дривотинов Б.В., Семак А.Е., Головко В.А., Апанель Е.Н., Войцехович Г.Ю., Мастыкин А.С. Компьютерная прогнозная диагностика транзиторных ишемических атак: приобретенный опыт и перспективы. Международные обзоры. Клиническая практика и здоровье. 2014. № 1. С. 40-50. /stati/kpdtiapoip_201404.html
2. Дривотинов Б.В. Апанель Е.Н., Мастыкин А. С., Головко В.А., Войцехович Г.Ю. Прогнозная диагностика транзиторных ишемических атак: лечебно-профилактическое предупреждение. Медицинский журнал. 2014 № 1. С. 9-15. /stati/pdtialpp201401.html
3. Дривотинов Б.В., Апанель Е.Н., Мастыкин А.С. Прогноз–диагностика транзиторных ишемических атак и их лечебно–профилактическое предупреждение. Медицинский журнал. 2006. № 3. С. 116–119.
4. Дривотинов Б.В., Апанель Е.Н., Новоселова Н.А., Мастыкин А.С., Федулов А.С. Адаптивная нейро-нечеткая модель для дифференциальной диагностики подтипов транзиторных ишемических атак// Военная медицина, 2007, № 4, С. 101 – 106./stati/annmdddp.html
5. Дусказиева Ж.Г. Особенности стрессоустойчивости пациентов с вегетососудистой дистонией. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2012. N 3 (14).
6. Исаева В. В. и соавт. Фракталы и хаос в биологическом морфогенезе. Владивосток: Дальнаука. 2004. 162 с.
7. Кульчицкий В.А Нейрофизиология защитных рефлексов. Мн. 1998. 142 с.
8. Мандельброт Б. Фрактальная геометрия природы. 2991. 656 с.
9. Павленко С.М. Проблемы саногенеза в лечебной и профилактической медицине. Вопросы санологии. Львов. 1968. вып. 2. С. 7–10.
10. Семак А.Е., Адамович В.И., Евстигнеев В.В., Смычек В.Б. Система прогнозирования возникновения мозговых инсультов и их профилактики: Метод. рекоменд. Минск, 1999. 37 с.
11. Сидоренко Г.И. Творчество и медицина: поиск неочевидных решений. Мн. 2002. 164 с.
12. Сидоренко Г.И. Академик Парин глазами его ученика. Материалы Пятой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы» М., 2003.- С. 26–29.
13. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Комиссарова С.М., Воробьев А.П. Определение фаз стресса в клинической кардиологии. Кардиология. 2012. № 12. С. 40 – 44.
14. Сидоренко Г.И., Фролов А.В.Новые горизонты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (дискуссионные аспекты донозологических вмешательств)Кардиология в Беларуси. 2009. № 5 (06), C.21-25.
15. Смычёк В.Б.. Цит.: Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: руководство по классификации болезней и причин инвалидности. М.: РАМН: НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н. А. Семашко, 1994..
16. Смычёк В.Б., Полуянова И.Е., Северин Г.С. Синдром социальной компенсации как новое понятие в медико-социальной экспертизе граждан Республики Беларусь. Медицинские новости. 2010. №12. С. 6-9.
17. Трошин В.Д. Стратегия и тактика превентивной неврологии/ В.Д. Трошин// Медицинский альманах. 2011. № 1. С. 37- 44.
18. Трошин В.Д. Духовная доминанта и старение организма// Бюлл. сибирской медицины, № 3 (2), 2009. С. 67-71
19. Шахов Б.Е., Трошин В.Д. Клиническая превентология. М. 2011. 736 с.
20. Amutha D.C., Rajagopalan S. P. Brain stroke classification based on multi-layer perceptron using watershed segmentation and gabor filter. J. Theoret. & Applied Informat. Technol. (JATIT). 2013. Vol. 56 No.2 Р. 2005 – 2013 (India).
21. Cajal S. R. Textura del sistema nervioso del hombre y los vertebrados. Madrid, 1899-1904.
22. Goldberger, A.L, Amaral L.A, Hausdorff J.M.et al. Fractal dynamics on physiology: Alterations with disease and aging. Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS). 2002. Vol. 99. № 1. Р. 2466-24.
23. Goldberger, A. L. Non linear dynamics for clinicians: chaos theory, fractals, and complexity at the bedside . Lancet. 1996. Vol. 347.P. 1312–1314.
24. Goldstein L.B. Stroke: Organizing the disorganized: improving TIA patient care. Nat. Rev. Neurol. 2011. Vol. 7, № 4. P. 190-192.
25. Golovko V. Apanel E., Vaytsehovich H., Mastykin А. Neural Network Model for Transient Ischemic Attacks Diagnostics. Optical Memory And Neural Networks (Information Optics). 2012. Vol. 21. No. 3, P 166-176. /stati/csist_2011.html
26. Golovko V., Vaitsekhovich H., Artificial Intelligence Methods in Diagnosis of Ischemic Stroke Diseases. XV International PhD Workshop OWD. Wisla, 2013. Р. 484-489,
27. Oppenheim C, Lamy C, Touze E, Calvet D. et al. Do transient ischemic attacks with diffusion-weighted imaging abnormalities correspond to brain infarctions? Am J Neuroradiol. (AJNR). 2006;

№ 27. Р.:1782–1787.

1. Papez J.W. A proposed mechanism of emotion. Arch. Neurol-Psychiatry. 1937. Vol. 38. P. 725-743.
2. Parin, V. V.: The role of pulmonary vessels in the reflex control of the circulation. Am. J. M. 1947. Vol. 214. № 2. P. 167-175,
3. Shalkevich V., Mastykin A., ApanelE. Prognostic symptomatology of transient ischemic attacks. European J. of Neurol., 1998 vol. 5 (suppl.3), P. S96-S97.
4. Wardlaw J, Keir S, Bastin M, et al. Is diffusion imaging appearance an independent predictor of outcome after ischemic stroke? Neurology 2002. № 59 (9). P. 1381-1387.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дополнительные литературные источники

1. АпанельЕ.Н. Нейрокомпьютинг: достигнутое и перспективы в ангионеврологии. Военная медицина. 2009.. № 2. С. 117-124.
2. Гиткина Э.С., Пономарева, Е.Н., Евстигнеев, В.В., Шалькевич, В.Б. Адаптация клинической классификации сосудистых поражений мозга к международной статистической классификации болезней Х пересмотра//Медицин. новости. 2000. № 6. С. 3-10.
3. Дривотинов Б.В. Апанель Е.Н., Мастыкин А. С., Головко В.А., Войцехович Г.Ю. Прогнозная диагностика транзиторных ишемических атак: лечебно-профилактическое предупреждение. Медицинский журнал. 2014 № 1. С. 9-15. /stati/pdtialpp201401.html
4. Дривотинов Б.В., Апанель Е.Н., Головко В.А., Войцехович Г.Ю., Мастыкин А. С.,«Ангионейропревентологический подход к профилактике острых нарушений мозгового кровообращения: опыт и перспективы». Презентация /flash/anppkpon_201410.html
5. Дривотинов Б.В., Апанель Е.Н., Новоселова Н.А., Мастыкин А.С., Федулов А.С. Адаптивная нейро-нечеткая модель для дифференциальной диагностики подтипов транзиторных ишемических атак// Военная медицина, 2007, № 4, С. 101 – 106./stati/annmdddp.html
6. Дривотинов Б.В., Семак А.Е., Головко В.А., Апанель Е.Н., Войцехович Г.Ю., Мастыкин А.С. Компьютерная прогнозная диагностика транзиторных ишемических атак: приобретенный опыт и перспективы. Международные обзоры. Клиническая практика и здоровье. 2014. № 1. С. 40-50. /stati/kpdtiapoip_201404.html
7. Заде Л. Тени нечетких множеств// Проблемы передачи информации.1966. Т.2. С.37-
8. Иерусалимский, А.П. К проблеме формулирования клинического диагноза в неврологии// Ж. невропатол. и психиатр. 2008. № 5. С. 105-106.
9. Московко С.П. Доказательная медицина инсульта: всегда ли новые вопросы получают удовлетворяющие нас ответы?//Практична ангiологiя.-2007.- № 3 (8).- С. 12-18.
10. Новоселова Н. А., Мастыкин А.С., Том И.Э. Эволюционный подход к выделению информативных признаков в задачах анализа медицинских данных// Искусственный интеллект. 2008. № 3. С. 105-112
11. Павленко С.М. Проблемы саногенеза в лечебной и профилактической медицине. Вопросы санологии. Львов. 1968. вып. 2. С. 7–10.
12. фон Нейман И. Теория самовоспроизводящихся автоматов. Пер. с англ. - М.: Мир, 1971.
13. фон Берталанфи Л.. Общая теория систем — обзор проблем и результатов. // Системные исследования. Ежегодник. М.: «Наука», 1969. С.34-35.
14. Хехт-Нильсен Р. Нейрокомпьютинг: история, состояние, перспективы// Открытые системы. 1998. № 4. С.32-37.
15. Розенблатт Ф. Принципы нейродинамики. М.: Мир, 1965. 480 с.
16. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемического нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Consiliummediсum. 2001. т.3, №5. – С. 218-221.
17. DonnanG. Невролог, терапевт или «инсультолог»?// Stroke. 2004. № 2. Р. 96.
18. Lavallée P, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L., Amarenco P. A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects// Lancet Neurol. 2007. Vol.6. № 11. P. 953-60.

Работа стационара круглосуточного приема пациентов с эпизодами ТИА в корне отличаются от работы стационаров по типу strokeunit.Мы стоим на пороге осознания нового стандарта. Следует продвигать далее открытие клинических стационаров для пациентов с ТИА.

1. Lavallée P. , Amarenco P., Accident ischémique cérébral et rétinien transitoire. EMC – Neurologie 2005. Vol. 2, (1). P. 1–16

Так как, преходящие эпизоды ТИА гетерогенны и является синдромом, обусловленным несколькими причинами, то необходима тщательная клиническая оценка с целью выявления этиологии и оценки модифицируемых факторов риска. ТИА является признаком обобщенного атеросклеротического заболевания, важно определить потенциальную <фоновую> болезнь коронарной артерии или артериопатию нижних конечностей, контролировать все изменяемые факторы риска.

1. Lavallée P. , Amarenco P., Labreuche J, Lavallée PC.Patients with transient ischemic attack with ABCD2 <4 can have similar 90-day stroke risk as patients with transient ischemic attack with ABCD2 ≥4. Stroke. 2012 43(3):863-865.

Сдержанный вывод: Состояние пациента с транзиторной ишемической атакой должно быть оценено без промедления, независимо от оценки по шкале ABCD 2,

1. Purroy F., Montaner J., Delgado P. et al. Factores clinicos predictores de la aparicion de episodios vasculares tras un Sacco R. Risk factors of TIA and TIA as a risk factor for stroke // Neurology. – 2004. – Vol. 62, № 8 (Suppl. 6). – S.7-S.11.
2. Tejada J., Maestre J., Larracoechea J., Gállego J. Capítulo 4. Guía de actuacion clinica en el ataque isquémico transitorio. Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. San Lorenzo del Escorial. 2002. P. 101 -132.
3. Wiener N. Cybernetics or Control and Communication in the Animal and the Machine. - New York: The Technology Press and John Wiley & Sons, Inc. - Paris: Hermann et Cie, 1948.
4. Zadeh, L.A. Biological application of the theory of fuzzy sets and systems / L. Zadeh // Proceedings of the International Symposium on Biocybernetics of the Central Nervous System. Boston: Little, Brown & Co., 1969. P. 199-212.
5. Zadeh, L.A. Fuzzy logic, neural network and soft computing//Communications of the ACM. 1994. Vol. 37. № 3. P. 77-84.

PierreAmarenco – профессор-невролог,

заведующий центром осмотра и лечения

пациентов с цереброваскулярными атаками.

(Bichat University Hospital, Paris, Франция).

«Мы стоим на пороге осознания нового стандарта.

Следует продвигать далее открытие клинических

стационаров для пациентов с ТИА».

Снижение относительного риска развития цереброваскулярных заболеваний на 79 % в течение 90 дней – неоспоримый успех проекта SOS-TIA

французских врачей. Катрин Демулен

Наши исследования по ПНМК строятся в ключе

концепции «Системного анализа».

Карл Людвиг фон Берталанфи (из Википедии)

В рассматриваемой теме защитных механизмов было бы грубым упущением не упомянуть этого известного австрийского биолога и первооснователя обобщённой системной концепции под названием «Общая теория систем».

Сам фон Берталанфи описывает происхождение общей теории систем как результат конфликта между механицизмом и витализмом. Обе точки зрения были для него неприемлемы: первая — как тривиальная, вторая — как вообще антинаучная.

О себе, «В этих условиях я был вынужден стать защитником так называемой организмической точки зрения. Суть этой концепции можно выразить в одном предложении следующим образом: организмы суть организованные явления. Одним из результатов, полученных мною, оказалась так называемая теория открытых систем и состояний подвижного равновесия, которая, по существу, является расширением обычной физической химии, кинетики и термодинамики. Оказалось, однако, что я не смог остановиться на однажды избранном пути и был вынужден прийти к ещё большей генерализации, которую я назвал общей теорией систем. Эта идея относится к весьма давнему времени — я выдвинул её впервые в 1937 году на семинаре по философии, проходившем под руководством Чарлза Морриса в Чикагском университете. Но в то время теоретическое знание, как таковое, пользовалось плохой репутацией в биологии, и я опасался того, что математик Гаусс однажды называл „крикливостью, или Boeotians“. Поэтому я спрятал свои наброски в ящик стола, и только после войны впервые появились мои публикации по этой теме.» [Берталанфи Л. фон. Общая теория систем — Критический обзор. // Исследования по общей теории систем: Сборник переводов / Общ. ред. вст. ст. В. Н. Садовского и Э. Г. Юдина. — М.: Прогресс, 1969. С. 28.]

BertalanffyL Основные первоисточники по общей теории систем

Bertalanffy L. von. Zu einer allgerneinen Systemlehre. Biologia Generalis. Vol. 19. 1949. S. 114–129.

Bertalanffy L. von. An Outline of General System Theory. // British Journal for the Philosophy of Science. Vol. 1. 1950. P. 134–165.

. Bertalanffy L. von. Principles and Theory of Growth // Nоwinski W.W. (ed.). Fundamental Aspects of Normal and Malignant Growth.. Amsterdam: Elsevier, 1960. P. 137–259.

Bertalanffy L. von. Modern Theories of Development: An Introduction to Theoretical Biology (1933). New York: Harper, 1962.

Bertalanffy L. von, Hempei C.G., Bass R.E., Jonas H. General System Theory: A New Approach to Unity of Science // Human Biology. Vol. 23. 1951. P. 302–361

Краткий комментарий по ключевым «немедицинским» понятиям.

Авторитетные определения

Системный анализ – это методология решения крупных проблем, основанная на концепции систем.

Парадигма – совокупность понятий, описывающих какую либо область знаний, точку зрения на явления.

Системная парадигма - относительно замкнутая система понятий, принципов и методов (приемов), с помощью которых отражается специфика исследования объекта как системы.

Аналогия с понятием генеральной совокупности в статистике – и то, и то полностью необъятны и какая-то часть так и остается скрытой. В таком случае, такая трактовка понятий «парадигма» и «генеральная совокупность» противоречат сами себе – полная совокупность не полна – абсурд.

У нас несколько иной взгляд на эти понятия – ориентируемся на конкретные, формально упорядоченные лингвистические структурно-семантические конструкции.

Например, поддающееся конкретному конечному исчислению трансформации вспомогательных глаголов «быть» и «иметь».

В английском языке это глагол tobe и его модификации: are, was, were, willbe, havebeen, etc.

Еще более четко это свойство выражено испанскими вспомогательными глаголами «estar» и «ser».

Применительно к рассматриваемой теме системного подхода к нарушениям

мозгового кровообращения показательны вариации глаголов estar и ser

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

(Составлено по публикациям В.Д. Трошина)

Парадигма превентивной медицины

В текущие годы 21-го столетия все больше уделяется внимания различным оздоровительным мероприятиям. В контексте тезиса «человек — окружающая среда» настоятельно озвучивается необходимость более строго относиться к недопущению загрязнения окружающей среды .Все больше накапливается данных о связи старения организма с возрастными изменениями и рассматривается как полифакториальное заболевание.

Парадигма превентивной медицины ХХ1 века (В.Д. Трошин, 2009 ) —

ХХ век Бездуховность (депсихолизация) Дегеннрация Экологопатологизация Деинтеграция _Патоцентризм

ХХ1 век Одухотворение (психологизация) Генетизация Экологизация Интеграция Профилактика

Здоровье как категория, отражающая совокупность физических и личностных качеств индивида, его духовные и социальные ресурсы, начинает выходить за пределы сугубо медицинской сферы в области психологии, социологии, педагогики, теологии и философии. Становится очевидным, что подконтрольное управление ресурсами здоровья отдельного человека и популяции уже требует привлечения междисциплинарных знаний.

В изучении заболеваний нервной системы следует исходить из важнейших положений диалектической гносеологии, утверждающей неизбежную взаимосвязь и единство организма и условий его духовно-социальной и биологической сферы жизни. Это определяет необходимость системно-интегративного подхода в исследовании организма, его морфофункциональных систем, в том числе нервной и духовно-психической. Изучение таких сложных динамических нелинейных структурно-функциональных многозвеньевых систем, какой является интегрированная нервная система, требует уже совместных согласованных исследовательских усилий в мультидисциплинарном взаимодействии совместной работы клиницистов-неврологов, нейрофизиологов, специалистов в области информационно-интеллектуальных технологий.

Клиническая нейропревентология включает в себя административно-нормативные и правовые вопросы, вопросы ранней донозологической диагностики, системы восстановительной терапии и реабилитации, нейропрофилактики и организационные проблемы.

Личная превентология направлена на выработку систем самооздоровления через целебное питание, дыхательные, физические и психологические тренинги, духовное самосовершенствование и оздоровление.

Духовная доминанта нормирует сознание, позитивное мышление. Это, в свою очередь, передается в подсознание посредством убеждения и веры, через посредство которого формируется здоровый образ мышления, жизни и здоровья.

В соответствии с духовно-биологической парадигмой сформулирована концепция гармонии здоровья, в которой выделяются структуры здоровья, его механизмы и законы.

Схема концепции гармонии здоровья.

Особого внимания заслуживает геронтологический аспект нейропревентологии. И в наши дни роль и значение духовно-социальных и психоэмоциональных стрессоров в генезе старения не получают должного освещения. В то же время, данные клинико-психологических и клинико-нейрофизиологических исследований указывают на определяющую роль духовных и психоэмоциональных стрессоров в формировании прогредиентной патологизации процесса старения..

Следует оговориться, что подразделение состояний человека на здоровых и больных весьма условно, у каждого имеется преморбидное состояние предболезни с последующим переходом в клиническую стадию, Тенденции развития современной медицины концентрируются вокруг проблем превентивной медицины и доклинической диагностики, давая возможность и принуждая работать на опережение в проведении оздоровительно-профилактических мероприятий.

Все это требует повышенного повседневного врачебного контроля за состоянием на текущий момент и на прогноз дальнейшего развития. Решение такой задачи традиционно усилиями только опытом и интуицией врача становиться непосильным. Необходимо подключение интеллектуально-ориентированных методов информатики и математики.

Перспективные контуры этого направления представляются биотехнологической компанией ОАО «Институт стволовых клеток человека» статьей Романа Деева. «О парадигме превентивной медицины, киборгизации людей и медицине в далеком будущем». Газета Зеленый мир. Экологическое досье Мира и России. 14 января 2013 года.

Вышеизложенное находится в полном соответствии с принципами традиционной клинико-лабораторной парадигмы и, в то же время, согласуется с нашими современными разработками по нейросетевой методологии принципов защиты кровоснабжения мозга на базе нейроинтеллектуальных технологий.

Б.В. Дривотинов, Е.Н. Апанель., В.А. Головко В.А., Г.Ю. Войцехович, А.С. Мастыкин «Ангионейропревентологический метод обеспечения защиты кровоснабжения мозга»

/

15.03.15