ѕ–≈–џ¬»—“јя »Ў≈ћ»я ћќ«√ј: —Ћ”„ј…Ќџ… Ёѕ»«ќƒ, «јѕ–ќ√–јћћ»–ќ¬јЌЌџ… –»—  »Ћ» Ђѕ–≈ƒЋ≈„≈Ќ»≈ї?

√лавна€ ї ѕубликации ї ѕ–≈–џ¬»—“јя »Ў≈ћ»я ћќ«√ј: —Ћ”„ј…Ќџ… Ёѕ»«ќƒ, «јѕ–ќ√–јћћ»–ќ¬јЌЌџ… –»—  »Ћ» Ђѕ–≈ƒЋ≈„≈Ќ»≈ї?

 

¬есцi ЌјЌ Ѕеларусi (сер. мед. навук), 2006, є 3, стр. 22-27

 

ј.—. ћј—“џ »Ќ1, Ѕ.¬. ƒ–»¬ќ“»Ќќ¬2, ≈.Ќ. јѕјЌ≈Ћ№1

ѕ–≈–џ¬»—“јя »Ў≈ћ»я ћќ«√ј: —Ћ”„ј…Ќџ… Ёѕ»«ќƒ, «јѕ–ќ√–јћћ»–ќ¬јЌЌџ… –»—  »Ћ» «ѕ–≈ƒЋ≈„≈Ќ»≈»?

 

1–еспубликанский научно-практический центр неврологии и  нейрохирургии,  ћинск, Ѕеларусь

2Ѕелорусский государственный медицинский университет, ћинск

 

 

      лассические представлени€ о состо€нии тканей органов человека, которые могут быть здоровыми, ишемизированными или некротизированными, в последнее врем€ пополнились новыми пон€ти€ми. Ёто неустойчивые обратимые метаболические этапы по вектору континуума «здоровое состо€ние – некроз вследствие необратимой ишемии». Ќаиболее изучены эти состо€ни€ в кардиологии. »значально они назывались «состо€нием оглушени€», «гибернацией» миокарда. ¬ последнее врем€ наиболее употребительным стал термин «прекондиционирование», понимаемый как предпосылка к возможному стабильному возвращению нормального здорового состо€ни€, как «предлечение» без предварительного специального терапевтического воздействи€.     

     —читаетс€, что ишемическое прекондиционирование впервые было описано              —. Murry и соавт. в 1986 г. [35]. ѕо протоколу проведенного ими исследовани€ четыре коротких эпизода окклюзии коронарной артерии, перемежающиес€ 5-минутными периодами реперфузии перед длительной 40-минутной окклюзией, резко уменьшали размер инфарктного участка миокарда – до 70 -- 80%. ¬ насто€щее врем€ провод€тс€ исследовани€ по уточнению механизма этого феномена [32, 38].

¬ русско€зычной литературе это пон€тие встречаетс€ под различными терминами:

«феномен прерывистой ишемии» [5, 22, 24],

«аутоиндуцированна€ толерантность к ишемии (ј“»)» [9],

«ишемическа€ предпосылка» [29],

«адаптаци€ к ишемии» [6, 8],                                                                                     «фенотипическа€ кардиопротекци€» [на сайте www.fbm.msu.ru/News/fiziol/ program-zip.html 26.02.2004 ].

     ѕо-видимому, окончательно термин «прекондиционирование» применительно к континууму процесса ишемизации следует понимать как «адаптацию органа к прерывистой ишемии» [22, 24]. ≈сли попытатьс€ направить это воздействие на возвращение органа к нормальной жизнеде€тельности, то встает вопрос об оптимальном дозировании прерывистой ишемизации. ¬ св€зи с этим нельз€ оставить   такие пон€ти€, как апоптоз и некроз.  ак нам представл€етс€, прекондиционирование, апоптоз и некроз – это драматичное, агонистически конфронтирующее сочетание взимоисключающих реконструктивных и деструктивных процессов, своеобразный «кип€щий и бурл€щий котел» сложного переплетени€ физиологических и патофизиологических процессов.

     ≈сли перейти к ангионеврологии, к ишемии мозга, то в пон€тие преконди-ционировани€ может органически вписатьс€ така€ нозологическа€ единица, как транзиторна€ ишемическа€ атака (“»ј) [16-18, 28]. ≈сли искать в “»ј тренировочный саногенный эффект, то он, скорее всего, заключен в неустойчивости, и, как правило, в сравнительной кратковременности ее существовани€. Ќа сегодн€шний день современна€ ситуаци€ в этом отношении такова, что после многолетних длительных споров о положительном тренировочном эффекте этой патологии преобладает мнение  что это прежде всего фактор риска мозгового инсульта. ”поминани€ о саногенном эффекте “»ј в публикаци€х последних лет встречаютс€ довольно редко [29, 32, 34].

     ¬ качестве основного агента, вызывающего приступ кратковременной ишемизации, могут выступить нарушени€ синтеза и/или выделени€ монооксида азота (NO) [7, 10, 19, 24, 36]. “акие нарушени€ очень существенны и всегда первичны [13, 14].                  Ёти периоды врем€ от времени привнос€т «возмущение» в нормальный физиологический ход нормального цереброваскул€рного благополучи€. ѕротекающие подспудно, они в большинстве своем субклинически ускользают от внимани€ и от осознани€ их присутстви€. —ледствием такой ишемической атаки может быть «проверка на прочность», контроль на способность «держать удар» и продолжать дальнейшее существование, своеобразный «полунеразрушающий контроль», «периодическа€ переаттестаци€» на жизнеспособность и нормальное дальнейшее функционирование. »спытание выдержано – жизнеде€тельность продолжаетс€, испытание не выдержано, по€вились элементы дисгармонии и декоррел€ции – включаетс€ механизм апоптоза с постепенным развитием по одному или нескольким векторам континуума подтипов ишемического процесса, от одной или нескольких “»ј до соответствующего подтипа ишемического инсульта [16 – 18, 28, 39].

    ƒанную ситуацию можно интерпретировать с точки зрени€ ¬торого начала термодинамики. „етко структурированна€ негэнтропийна€* система (кардиоцереброваскул€рный комплекс)  начинает давать функциональные сбои, затем следуют структурные морфологические изменени€, негэнтропическа€ структура начинает подвергатьс€ энтропизации, по€вл€ютс€, и все более нарастают хаотичные сбои, по€вл€ютс€ и все более усиливаютс€ признаки дезинтеграции, и весь кардиоцереброваскул€рный комплекс и функционально и структурно начинает «расслабл€етс€» и стремитс€ к своему наиболее веро€тному состо€нию – хаосу** [20].

ѕрактический вывод из этой абстракции: все методы и способы хороши, если они способствуют удержанию кардиоцереброваскул€рного комплекса в устойчивом негэнтропийном состо€нии. Ёто могут быть и традиционные рекомендации в рамках здорового образа жизни, и медикаментозные и немедикаментозные, кинезологические (кинезотерапевтические) меропри€ти€.

     –аздел общей термодинамики  «Ќелинейна€ термодинамика» предлагает концепцию диссипативной структуры (ƒ—) [37], котора€ претендует на объ€снение перехода  количества в качество.

      Ћогический аппарат классических научных представлений предполагает линейность взаимосв€зей между €влени€ми. “акое понимание сильно редуцировано по отношению к реальным взаимосв€з€м между причиной и следствием. ќбразно говор€, если причина увеличилась в  n, то и следствие, следует ожидать, также увеличитс€ в N  раз. √ораздо чаще така€ пропорциональность не соблюдаетс€. Ќапример, пусть какой-то параметр причины увеличитс€ в 2 раза, он же в причине D увеличитс€ в п€ть раз, то в рамках линейной логики следует ожидать увеличение совместного эффекта внутри системы в 10 раз. ¬ нелинейной ситуации, что чаще всего и бывает, така€ пропорциональность нарушаетс€: суммарное увеличение может произойти, например, и в 8, и в 100 раз. ≈сли более кратко, то количественное варьирование в определенных пределах констант системы не приводит к пропорциональному качественному изменению характера всего процесса в целом. —ценарий реагировани€ системы значительно усложн€етс€. ѕрименительно к рассматриваемому нами кардиоцереброваскул€рному комплексу така€ непропорциональность (нелинейность)  реактивности свойственна ему как в норме, так и при патологии.

     јвторы теории нелинейной термодинамики и их последователи подчеркивают парадоксальное единство обесценивани€ энергии и усложнени€ структуры системы, упрочени€ ее надежности в  процессе  естественного развити€  или,  другими  словами, ________

* ¬ термодинамике пон€тие негэнтропии близко к пон€тию информации и противоположно обратно пон€тию  хаоса. ¬ частности, принцип Ўредингера «все живое питаетс€ информацией»  следует понимать, как «все живое питаетс€ негэнтропией», т.е. всем тем, что способствует сохранению организма как сложной упор€доченной, самоорганизующейс€ диссипативной системы и преп€тствует его разрушению.    

?** «десь и далее пон€тие «хаос» представлено в термодинамической трактовке.

«рождени€ пор€дка из хаоса» именно с помощью акцентировани€ внимани€ на концепции ƒ— [20, 37]. “аким примером «рождени€ пор€дка из хаоса», в частности, может служить самоорганизаци€ движений в рамках кольцевой теории зарождени€ и проведени€ нервного импульса [1--3, 11, 15].

     ¬ стабильной и спокойно работающей системе (например, в нервной кольцевой системе) порожденные и спровоцированные каким угодно способом флуктуации могут перестать быть просто «шумом» и превращаютс€ в фактор, направл€ющий ее устойчивое глобальное развитие.

   ”же сами по себе, как живой организм, так и любой его органокомплекс-- все это неустойчивые системы, которым неизбежно приходитс€ сталкиватьс€ с посто€нно динамически изменчивой ситуацией [4, 18, 23, 24]. Ёти системы, особенно нервна€, есть еще и ƒ—, активно стрем€щиес€ к нормальному физиологическому рабочему состо€нию стабильного развити€  [4, 20].  

    Ёволюци€ может приводить и к деградации. Ќас же в клинико-терапевтическом аспекте интересует пр€мо противоположное – устойчива€ в своем развитии самоорганизаци€. Ёто случай, когда в самом общем термодинамическом представлении система  (орган, органокомплекс) эволюционирует в услови€х контрол€  минимума  производства  энтропии (неравновесные  услови€, неустойчивое состо€ние),  т.е. происходит  самоорганизаци€  динамической ƒ—, образно говор€, она сама себ€ приводит в пор€док. ¬ процессе динамического развити€ ƒ— переход€т  в состо€ние  термодинамического  равновеси€  только  путем  скачка  (в  результате неравновесного фазового перехода) в точке «или--или», т. е. бифуркации [20], в которой осуществл€етс€ ее переход  в  упор€доченное  состо€ние из неустойчивого  предыдущего  неупор€доченного. ’од событий в этой точке развиваетс€ по принципу «50/50», и невозможно предсказать, в  каком  направлении  будет развиватьс€  система,  станет  ли ее  состо€ние  хаотическим  или  она  перейдет  на новый, более высокий уровень упор€доченности. ƒалее, уже в новой критической пороговой точке поведение системы снова становитс€ неустойчивым и снова эволюционирует альтернативно, доход€ с течением времени до какой-либо фатальной «форсмажорной» ситуации.

     Ѕифуркаци€ (от лат. bifurcus) – раздвоенный, двузубый; здесь обозначает точку, порождающую альтернативные продолжени€ кривой. ¬ этих точках процесс тер€ет однозначность своего хода и однозначное предсказание будущего развити€ становитс€ невозможным. ќно может осуществитьс€ как реализаци€ одной из нескольких альтернатив с веро€тностью реализации каждой из них 50/50. ¬ этот момент решающую роль может сыграть случайность (но не беспричинность!) как следствие случайной флюктуации. "¬ сильно неравновесных услови€х процессы самоорганизации соответствуют такому взаимодействию между случайностью и необходимостью, флуктуаци€ми и детерминистическими законами. ћы считаем, что вблизи бифуркаций основную роль играют флуктуации и случайные элементы, тогда как в интервалах между бифуркаци€ми доминируют детерминистические аспекты" (». ѕригожин, ». —тенгерс. ѕор€док из хаоса, ћ., 1986. —. 54).

    ¬ нашем прикладном медико-клиническом аспекте актуально направление диссипативного процесса в сторону недопущени€ повторной утраты достигнутой упор€доченности. ¬ случае утраты стабильности – восстановить гармоничные структурно-функциональные соотношени€ после эпизода “»ј до последующей угрозы повторной бифуркатизации и возможности стремлени€ к хаосу, т.е. рецидиву болезни, что однозначно укладываетс€ в принцип «ни шагу назад»*** [27]. _____________

***Ётот принцип абстрактно-теоретически объ€сн€ет процесс динамического удержани€  стабильности и допускает возможность более совершенного «сверхздорового», более упор€доченного состо€ни€ по отношению к состо€нию до заболевани€. ќднако, практически это не осуществимо. ѕрирода исключила обходные маневры на пути  к достижению «вечной молодости» и выставила свой бескомпромиссный  «блок-пост» в виде безусловной программы апоптоза, не допускающего обратного и тем более сверхнормального развити€. ≈го нельз€ устранить, но вполне реально затормозить его естественное развитие.

 

     ¬ св€зи с таким представлением уместно вспомнить о положительном терапевтическом эффекте интервальной нормобарической гипоксигенотерапии (»Ќ√“) [12]. ¬ дозировках,  прин€тых клинической практикой, это одновременно и тренировочное лечение и неразрушающий контроль за состо€нием всей кардиоцереброваскул€рной системы, передозировки же могут привнести элементы дестабилизации и служить началом развити€ термодинамической хаотичности, что может про€вл€тьс€ неврологической симптоматикой. ¬ процессе проведени€ »Ќ√“ у пациентов отмечена значительна€ положительна€ динамика, котора€ заключалась в уменьшении про€влений вегетативной и вестибул€рной дисфункции, а также атаксии.

     ѕо мнению некоторых авторов, “»ј можно представить как клиническую модель  толерантности мозга к ишемии, исход€ из наблюдений, что у пациентов с инфарктом мозга, предварительно перенесших эпизоды “»ј ранее, лучше восстанавливаютс€ утраченные функции, чем у тех, у кого этих эпизодов не было [29,  32].

     ¬ наших исследовани€х были выделены три статистически достоверно (<0.05) обособленные подтипы “»ј: атеротромботический, кардиоэмболический и информационно-гипертензивный с соответствующими векторами континуума к подтипам ишемического инсульта [16--18]. “акое положение €вно предполагает различие в  саногенном потенциале эффекта прекондиционировани€ по каждому подтипу “»ј.  

     ¬ опытах на крысах было показано, что “»ј  может служить стимулом предсоздани€ условий дл€ уменьшени€ последствий инсульта, что св€зано с метаболизмом эпоксигеназы и арахидоновой кислоты [32].

     ќднако, в контексте современных представлений и предпочтений “»ј -- это фактор риска (‘–), по-видимому, немодифицируемый. ”читыва€ это, а также неизбежное присутствие немодифицируемых ‘–, приходим к заключению, что “»ј фатальна, и ее про€влени€ избежать нельз€, рано или поздно она за€вит о себе, причем нередко в «ускользающей», едва уловимой форме [16, 17].  

      ќднако всю парадигму факторов риска не следует рассматривать как некий «стандартный набор, об€зательный дл€ всего человечества».  аждый индивидуум (он же и потенциальный пациент), действительно, подвержен вли€нию модифицируемых факторов, вли€ние которых можно ослабить и даже устранить и немодифицируемых, вли€ние которых неотвратимо. ≈сли немодифицированные ‘– можно считать об€зательными дл€ каждого человека, то набор модифицируемых факторов в своем про€влении и вли€нии уникален. ѕереход от одного индивидуума к другому подобен повороту калейдоскопа. ƒл€ каждого – сво€ «картинка». ƒалее, по своему патогенному вли€нию ‘– по-разному ранжированы в каждом отдельном случае. ”словно их можно разбить на две группы: «факторы-лидеры» и прочие [18]. »менно эту головную группу модифицируемых ‘– следует представить как факторы-мишени, патогенное вли€ние которых в первую очередь должно быть максимально устранено. ≈сли полное устранение невозможно, то следует хот€ бы оптимизировать его вли€ние [25], т.е. сделать минимально болезнетворным.

     Ќе исключено, что процесс автотренировки сосудов мозга в процессе прерывистой ишемизации  протекает спонтанно, за счет «ускользнувших эпизодов» “»ј, о которых ничего неизвестно ни самому пациенту, ни, тем более, врачу [16]. “»ј одновременно выполн€ет двойственную функцию – она вовлекает организм к болезненное хаотичное состо€ние (в прошлое, в термодинамическом понимании), но и дает «сертификат» на его право существовать в будущем.

      «ќбщение» с модифицируемыми ‘– также имеет свои особенности. “еоретически их можно так видоизменить, что большинство из них станут абсолютно безвредными, а то и вовсе устранить. Ќа самом деле это далеко не так. ѕолностью от их присутстви€ освободитьс€ невозможно. “огда встает вопрос об оптимизации их количества и степени выраженности их вли€ни€. ќднако не следует упускать из виду комплексность ‘– и представл€ть их в виде виртуального многомерного, динамично развивающегос€  процесса, который то усиливаетс€, то ослабл€ет свое вли€ние. ѕричем с учетом многомерности и «разновыраженности» вли€ни€ ‘–, составл€ющих этот комплекс, одни из них будут лидировать, другие – оказывать невыраженное вли€ние, вли€нием третьих можно практически пренебречь [18].  ќтметим, что факт наличи€ каждого из модифицироваемых ‘–, взаимодействи€ их друг с другом и вли€ни€ на организм -- все это динамичный стохастический процесс [24]. —ам же организм в своем естественном стремлении противосто€ть этому комплексу ‘–, подстраиваетс€ под его нежелательное присутствие включением механизма авторегул€ции как основного адаптационного процесса. Ётой авторегул€ции в противосто€нии и противодействии ‘– посв€щена многочисленна€ литература как в области клинических наблюдений [22--26], так и на модел€х животных [32, 33, 38]. —ледует учесть нелинейный характер этого вли€ни€ на организм, и прежде всего по схеме «нагрузка--реакци€» с последующей декорел€цией.  ритерием такой декоррел€ции в кардиологии служит момент наступлени€ сердечной недостаточности, распознание которой должно опиратьс€ на точные количественные данные [23, 24], что, естественно, сказываетс€ и на кровоснабжении мозга.

     —овременные достижени€ в понимании термодинамических процессов далеко опередили медицинское мировоззрение, но существенно не коснулись патофизиологических и клинических представлений о норме и патологии. “еоретическа€ неврологи€ в этом отношении постепенно начинает занимать свое особое место. “ак, в частности, известно замечание основоположника архитектоники современных компьютеров фон Ќеймана  о взаимоотношени€х неврологии и логики: «—корей логика превратитс€ в неврологию, чем неврологи€ в раздел логики». ѕримером этому может служить попытка включить пон€тие нейродинамики [21], в более общее пон€тие -- термодинамика.

      азалось бы, все эти процессы далеки от нужд патофизиологии и тем более клиники, ќднако они свойственны именно живым организмам. ¬ частности, известный термодинамический парадокс (упоминание о нем даже запрещалось цензурой) об одновременно живой и мертвой «почти живой кошке Ўредингера», существующей в прошлобудущем с веро€тностью «50/50», начинает получать подтверждение на право научной обоснованности.

     „то касаетс€ непосредственно “»ј, то это не случайный эпизод, а €вление,  неизбежно предопределенное и запрограммированное ѕриродой. —лучайно врем€, момент по€влени€ ишемической атаки и конкретна€ форма про€влени€ – клиническа€ или субклиническа€.  роме того, это процесс, преимущественно св€занный с возрастом и с другими факторами [16--18]. ¬ ходе своего развити€ врем€ от времени, стохастически, он достигает определенных пунктов – точек бифуркации, «точек риска», «распуть€», и тогда решаетс€ вопрос, по какому пути идти дальше – продолжать обычный нормальный ход или же начинать переход в режим дезинтеграции (момент «рокового скачка» в «роковой» точке бифуркации). ¬ последнем случае над ходом этого процесса начинает довлеть вектор континуума проградиентного по типу crescendo, что неминуемо ведет к хаотическому катастрофическому состо€нию. Ќельз€ прервать рост этой ветви развити€ процесса и окончательно ее «обрубить», но можно и должно всеми средствами подавл€ть ее рост, стара€сь максимально способствовать переключению, «переводу стрелок» на ход событий в нормальное дл€ физиологического развити€ направление, как можно дольше отт€гива€ роковой момент.

     —итуаци€, в чем-то напоминает «игру в «русскую рулетку», где усто€вшеес€ фиксированное положение барабана револьвера – точка бифуркации, нажатие курка – реализаци€ этого положени€. ¬еро€тность исхода этой реализации -- 50/50, каким он будет   – неизвестно. ѕо ходу игры одно из этих положений окажетс€ роковым, и его реализаци€ приведет к гибели игрока, т.е. к дезинтеграции его организма. –азличие лишь в том, что по нашим бытовым представлени€м нажатие курка и последующий эффект – это мгновенна€ акци€. «—трелка хода событий» переведена и направлена в сторону неизбежной катастрофы. ¬ случае же запуска механизма реализации “»ј это достаточно длительный во времени процесс с последующим множеством точек бифуркации, как с благополучным и даже саногенным тренировочным эффектом, так и с роковым эффектом, который, в конце концов, также может окончитьс€ катастрофой, на этот раз цереброваскул€рной.

     “акое взаимоисключающее двуединство исходов предопределено логикой ¬торого начала термодинамики. „то касаетс€ благопри€тного направлени€ вектора исхода, то практически оно должно реализоватьс€ усили€ми валеологии и геронтологии, которые в значительной степени социально ориентированы.

     »зложенное выше позвол€т выразить некоторый оптимизм относительно возможности  более уверенного и целенаправленного «предлечебного» регулировани€ жизненных процессов, вли€ющих на состо€ние кардиоцереброваскул€рного комплекса, и предани€ ему стабильного устойчивого развити€ -- сдерживать тенденцию к хаосу и поддерживать стабильную негэнтропию.

     ¬ заключении следует напомнить о скрытых саногенетических резервах живого организма, где даже патогенные начала при определенных услови€х могут нести в себе саногенный потенциал, образно говор€, зло превращать в добро. ќдним из таких «определенных условий» и главным из них €вл€етс€ здоровый образ жизни. ¬ этом отношении прекондиционирование применительно к континууму процесса ишемизации следует понимать как «адаптацию органа к прерывистой ишемии» [22], как процесс тренировочного «предлечени€», аутотерапии организма, перед тем как по€витс€ необходимость в обычных лечебно-профилактических меропри€ти€х и начнетс€ их проведение. “акое представление, по нашему мнению, полностью гармонирует с «анатомо-физиологическими предпосылками восстановительной терапии заболеваний нервной системы» [15] и €вл€етс€ их продолжением.

     јвторы выражают признательность академику ЌјЌ Ѕеларуси √.». —идоренко за рекомендацию изложить свой взгл€д на феномен  прекондиции в цереброваскул€рной патологии и за соответствующий обширный, во многом уникальный, литературный материал в различных русско- и англо€зычных публикаци€х.

Ћитература

1.        јпанель ≈.Ќ.//  ћед. новости,- 2005.- є 7.-  —. 71-74.

2.        јпанель ≈.Ќ.//Ѕелорусский медицинский журнал.–2005.- є 2 .-.- 113-115 .

3.        јпанель ≈.Ќ., ћастыкин ј.—. —амоорганизаци€ ритмических движений и коррекци€ их нарушений у постинсультных больных. јктуальные проблемы неврологии и нейрохирургии/ ѕод ред. ј.‘. —ме€новича, ».ѕ. јнтонова. ћн., 2005.- ¬ып. 7.- —.- 16-20.

4.        Ѕернштейн Ќ.ј. ѕути развити€ физиологии и св€занные с ними задачи кибернетики //  Ѕиологические аспекты кибернетики.- ћ.- 1962.- —. 35-51.

5.        ¬олков ¬. —., »ванов ј. ѕ., Ёльгардт ». ј. // “ерапевтический архив.-2003.- є12.- —. 16-18.

6.        ƒолженко ћ.Ќ. // ¬естн. аритмологии. – 2000. – є 16. – —. 20--23.

7.         «отова ».¬., «атейщиков ƒ.ј., —идоренко Ѕ.ј.//  ардиологи€.-2002.- N4.- —. -  58--67.

8.         аган-ѕономарев ћ.я., —амко ј.Ќ., ’одеев √.¬. //  ардиологи€. 1998.- є 9:-C. 4--6.      

9.         улешова ≈.¬.,  азеннов ѕ.ј.// –осс. физиол. журн. им. —еченова 1997.-             є 11-12.- —.105-114.

10.     урек ¬.¬., Ѕудников –.‘. // ћед. новости. – 2005.- є 7, —. – 35-37.

11.     урганский ј.¬. // “еори€ и практика физической культуры , 1996, є 11.-      C. 44-49.

12.    Ћихачев C.ј.,  узнецов ¬.»., јленикова ќ.ј. »нтервальна€  нормобарическа€ гипокситерапи€ в лечении хронических прогрессирующих форм недостаточности мозгового кровообращени€. //јктуальные проблемы неврологии и нейрохирургии/ ѕод ред. ј.‘. —ме€новича, ».ѕ. јнтонова. ћн., 2004. ¬ып. 6.  —.- 72-75.

13.    ћалышев ».ё., ћанухина ≈.Ѕ. —тресс, адаптаци€ и оксид азота// Ѕиохими€.- 1998.- “.- 63.- ¬ып. 7.- —. – 992-1006.

14.    ћанухина ≈.Ѕ., ћалышев ».ё. –оль оксида азота в сердечно-сосудистой патологии: взгл€д патофизиолога// –осс. кардиол. журн.- 2000.- 5 (25).- —. – 55-63.

15.    ћарков ƒ.ј. ќсновы восстановительной терапии заболеваний нервной системы. ћн., 1973.

16.    ћастыкин ј.—., ƒривотинов Ѕ.¬., јпанель ≈.Ќ. //Ѕелорусский медицинский журнал. – 2004.- є 1.- —. 18-21.

17.    ћастыкин ј.—., ƒривотинов Ѕ.¬., јпанель ≈.Ќ. // ¬есцi ЌјЌ Ѕеларусi (сер. мед. навук).- 2005.- є 1.- —. – 76-82.

18.    ћастыкин ј.—., јпанель ≈.Ќ., ƒривотинов Ѕ.¬., јнтонов ».ѕ. // ¬есцi ЌјЌ Ѕеларусi. —ер. мед. навук. 2005. є 3. —. 31--36

19.    Ќечипуренко Ќ.»., јнтонов ».ѕ., √аврилова ј.–., ўербина Ќ.ё. // »звести€ национальной академии наук Ѕеларуси. —ери€ мед-би€л. навук. 2001. є 2. —. 5-9.

20.    ѕригожин »., —тенгерс ». ѕор€док из хаоса. ћ. 1986.

21.    –озенблат ‘. ѕринципы нейродинамики. ћ., 1965

22.    —идоренко √.»., √урин ј.¬., —ополева ё.¬., »осава ». . //  ардиологи€ 1997.- є 10. —. 10--16.          

23.    —идоренко √.». //  ардиологи€ 2001.-    є 5.- —.- 82 – 85.

24.    —идоренко √.».// “ворчество и медицина: поиск не€вных решений. ћн.- 2002.

25.    —идоренко √.» //  ардиологи€ 2004.-    є 7.- —.- 4 – 8.

26.    —идоренко √.» //  ардиологи€ 2004.- є 8.- —.- 5 – 9.

27.    —илин ј.Ћ. // ‘илософские науки. – 1998. – є 2. – —. 118–135.

28.    —услина «.ј., ¬ерещагин Ќ.¬., ѕирадов ћ.ј.// Consilium Medicum. 2001. “. 3. є 5. —. 218--221.

29.    ’аткевич ј.Ќ., ƒвор€нцев —.Ќ.,  апелько ¬.»., –ууге Ё. . //  ардиологи€.- 1998.- є5.- —.- 4-8.

30.    Ўалькевич  Ѕ.¬., ћастыкин ј.—., јпанель ≈.Ќ.,  отова —.√. ƒиагностика преход€щих нарушений  мозгового кровообращени€. -ћн.,1998.

31.    Ўмидт ≈.¬. /ѕод. ред./ —осудистые заболевани€ нервной системы, под ред.  ћ., 1975;

32.    Alkayed NJ, Goyagi T, Joh HD, Klaus J, Harder DR, Traystman RJ, Hurn PD. // Stroke. 2002 Vol. 33.- N 6. P.  1677--1684.

33.    Cohen MV, Baines CP, Downey JM.// Ann. Rev. Physiol. –2000/- Vol. 62.- P.-79–109., 

34.    Moncayo J, de Freitas GR, Bogousslavsky J, Altieri M, van MelleG // Neurology. 2000. Vol. 54, N 11. P. 2089--2094.

35.    Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A..// Circulation. 1986. Vol.74.          P. 1124--1136.

36.    Nandagopal K., et al. Critical Role for Nitric Oxide Signaling in Cardiac and Neuronal Ischemic Preconditioning and Tolerance. Perspectives in Pharmacology, Baltimor, 2000

37.    Poincaré H., Les methodes nouvelles de la mecanique celeste, Paris, 1892.

38.    Przyklenk K., Kloner R.A. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1998. Vol. 40. P. 517--547.

39.    Shalkevich V., Mastykin A.// Eur. J. of Neurol.- 1998.- Vol. 5. Suppl.3,            S96--S97.

 

A.S. MASTYKIN 1, B.V. DRIVOTINOV 2 , E.N. APANEL 1

 

BRIEF ISCHEMIA OF THE BRAIN: CASUAL EPISODE, PROGRAMMED RISK, OR “PRETREATMENT”?

                  1 Scientific and Clinical Center o f  Neurology and Neurosurgery,  Minsk, Belarus

2 Belorussian State Medical University, Minsk, Belarus

 

Summary

      In this article is given attempt of the authors to present development of cardiocerebrovascular  pathological changes in the person within the limits of the Second Law of Thermodynamics with the purpose of more profound theoretical representation about its development and for the subsequent practical recommendations. In the basis of these representations the concept of precondition is put up. It enables one to get the extended ordered present-day representation about ischemia of the brain for to order treatment-and-prophylactic actions.

                                                                               –езюме

     ѕриведена попытка авторов представить развитие патологических изменений кардиоцереброваскул€рного комплекса человека в рамках ¬торого начала термодинимики с   целью более углубленного теоретического представлени€ о них и дл€ последующих    практических рекомендаций. ¬ основу этих представлений положено пон€тие прекондиции. Ёто позвол€ет упор€дочить проведение лечебно-профилактических меропри€тий с максимальным использованием саногенетического потенциала.

 

 

 

 

 

 

–≈‘≈–ј“

”ƒ  616.831-005.4:536

ћастыкин ј.—., ƒривотинов Ѕ.¬., јпанель ≈.Ќ.ѕрерывиста€ ишеми€ мозга: случайный эпизод, запрограммированный риск или «предлечение»? // ¬есцi ЌјЌ Ѕеларусi. —ер. мед. навук,  2006, є 3. —.

           ѕриведена попытка авторов представить развитие патологических изменений кардиоцереброваскул€рного комплекса человека в рамках ¬торого начала термодинимики с   целью более углубленного теоретического представлени€ о них и дл€ последующих    практических рекомендаций. ¬ основу этих представлений положено пон€тие прекондиции. Ёто позвол€ет упор€дочить проведение лечебно-профилактических меропри€тий с максимальным использованием саногенетического потенциала.

Ѕиблиогр. – 39 назв.

 

 



03.12.2022

Ќавигаци€

Ќовости

01.05.2016

„итать далее...

29.01.2016

„итать далее...

  • ¬се новости (20)
  • –еклама

    —четчики


    яндекс.ћетрика
    яндекс цитировани€
    дл€ спамеров
    –Ш–≥—А–∞—В—М –≤ –Т–Є–∞–≥—А–∞ —Б–Њ—Д—В —Ж–µ–љ–∞ –≤ –Ы–Є–њ–µ—Ж–Ї–µ –У—А—Г–Ј–Њ–≤–Є–Ї–Є MAN L2000 - –Я—А–Њ–і–∞–ґ–∞–Ю–љ–ї–∞–є–љ –Є–≥—А–∞ –≤–Є–љ–Ї—Б –і–ї—П –і–µ–≤–Њ—З–µ–Ї–Ш–љ—Б—В—А—Г–Ї—В–Њ—А–∞ —И–Ї–Њ–ї–∞ —В–∞–љ—Ж–∞ diamond–Ь–Њ–љ—В–∞–ґ –≤–Њ–і–Њ–њ—А–Њ–≤–Њ–і–љ—Л—Е –Є –Ї–∞–љ–∞–ї–Є–Ј–∞—Ж–Є–Њ–љ–љ—Л—Е —В—А—Г–± –≤ –Ю–Љ—Б–Ї–µ–Ю–љ–ї–∞–є–љ –Є–≥—А–∞ Minecraft–Ю—В —З–µ–≥–Њ –≤–Њ–Ј–љ–Є–Ї–∞–µ—В –Є–Љ–њ–Њ—В–µ–љ—Ж–Є—П–Ї—Г–њ–Є—В—М —Б—В–Њ–ї –≤ –Њ–Љ—Б–Ї–µ–Є–≥—А–∞—В—М –Њ–љ–ї–∞–є–љ –Ї–Њ–њ–∞—В–µ–ї—М–Є–≥—А–∞–µ–Љ —В—Г—В–≥–∞–і–∞–ї–Ї–∞ –Њ–љ–ї–∞–є–љ —В–∞—А–Њ–Ю–љ–ї–∞–є–љ –Є–≥—А–∞ –Ї–Њ–њ–∞—В–µ–ї—М 2document.write('');