Невросайт

В.В. Евстигнеев, О.В. Кистень, А.С. Мастыкин

Белорусская медицинская академия последипломного образования

се многообразие факторов риска, влияющих на здо­ровье человека, условно можно разделить на две ос­новные группы, два нечетко разграниченных множества факто­ров: эндогенные, генетически обусловленные, и экзогенные, со­циальные и обусловленные влиянием природных условий. Эти две группы (два множества) факторов риска взаимодействуют и взаимно обусловливают друг друга в обобщенном вредо­нос-ном воздействии, как на отдельного человека, так и на весь кол­лектив сотрудников в целом, который в нормальных условиях дол­жен работать как единый здоровый организм. Такое взаи­мо­действие факторов риска оказывает вредоносное влияние на кардиоцереброваскулярный комплекс организма отдель­но­го человека, тем самым усиливает общий социальный ущерб – ущерб от безвозвратных потерь населения, сокращения сроков жизни, ухудшения здоровья и благополучия людей.

Сосудистые факторы риска принято условно делить на кор­ригируемые (артериальная гипертензия, курение, злоупо­треб­ле­ние алкоголем, избыточный вес, дислипилемия и т.д.) и не­кор­ригируемые (генетическая предрасположенность, пол, воз­раст, расовая принадлежность, перенесенные острые наруше­ния мозгового кровообращения и т.п.). Особое положение зани­ма­ют стрессовые состояния неспецифической реакции организма на воздействие факторов риска – каждый человек по-своему вос­принимает интенсивность этого фактора и по-разному на него реагирует.

В на­стоя­щее вре­мя считается, что стрессогенные пси­хо­со­ци­аль­ные фак­то­ры связаны с раз­ви­тием со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний, в ча­ст­но­сти ин­фарк­та мозга и инфаркта мио­кар­да, лиди­ру­ю­щих среди причин смертности и инвалидизации в современ­ном обществе. Согласно учению Г. Селье в первую фазу стресса на­чи­на­ют ак­тив­но ра­бо­тать ги­по­та­ла­мо-гипофизарно-надпочеч­ни­ковая система - в боль­шом ко­ли­че­ст­ве вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся ад­ре­на­лин, но­рад­ре­на­лин, под­ни­ма­ет­ся ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, уча­ща­ет­ся пульс. Как след­ст­вие — ре­ак­ция тре­во­ги у человека, ис­то­ще­ние за­щит­ных ре­ак­ций ор­га­низ­ма, что при­во­дит к хро­ни­че­ско­му стрес­су и ди­ст­рес­су, который сопровождается на­ру­ше­нием об­ме­на ве­ществ, в том числе гипер­хо­ле­сте­ри­не­мией и прогрессированием ате­ро­скле­ро­за. С дру­гой сто­ро­ны, по­сто­ян­ный стресс мо­жет вы­зы­вать и дли­тель­ный спазм со­су­дов мио­кар­да. Кста­ти, около 50% слу­ча­ев ин­фарк­та мио­кар­да про­ис­хо­дит имен­но по этой при­чи­не.

Для обо­зна­че­ния пси­хо­ло­ги­че­ско­го со­стоя­ния груп­пы части или всего рабочего коллектива ис­поль­зу­ют­ся такие понятия, как «со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­че­ский кли­мат», «пси­хо­ло­ги­че­ская ат­мо­сфе­ра», «мик­ро­кли­мат», - в од­них ус­ло­ви­ях груп­па функ­цио­ни­ру­ет оп­ти­маль­но, ее чле­ны имеют воз­мож­ность мак­си­маль­но пол­но реа­ли­зо­вать свой по­тен­ци­ал, в дру­гих — лю­ди чув­ст­ву­ют се­бя не­ком­форт­но, в связи с чем лич­но­ст­ный рост за­мед­ля­ет­ся.

Бла­го­при­ят­ный социально-психологический климат (СПК) ха­рак­те­ри­зу­ют оп­ти­мизм, до­ве­рие, ра­дость об­ще­ния, чув­ст­во за­щи­щен­но­сти и безо­пас­но­сти, вза­им­ная под­держ­ка, те­п­ло­та и вни­ма­ние в от­но­ше­ни­ях, от­кры­тость ком­му­ни­ка­ций, воз­мож­ность сво­бод­но выражать свои мысли, тво­рить, ин­тел­лек­ту­аль­но и про­фес­сио­наль­но развиваться.

Не­бла­го­при­ят­ный СПК ха­рак­те­ри­зу­ют противоположные ха­рактеристики: пес­си­мизм, раз­дра­жи­тель­ность, вы­со­кая на­пря­­жен­ность и кон­фликт­ность от­но­ше­ний в груп­пе, не­уве­рен­ность, бо­язнь оши­бить­ся или про­из­ве­сти пло­хое впе­чат­ле­ние, страх на­ка­за­ния, не­при­ятие, не­по­ни­ма­ние, вра­ж­деб­ность, по­доз­ри­тель­ность, не­до­ве­рие друг к дру­гу, не­же­ла­ние вкла­ды­вать уси­лия в со­вме­ст­ный про­дукт, в раз­ви­тие кол­лек­ти­ва и ор­га­ни­за­ции в це­лом, не­удов­ле­тво­рен­ность и т.д.

Вы­де­ля­ют три уров­ня со­вмес­ти­мо­сти: пси­хо­фи­зио­ло­ги­че­ский, пси­хо­ло­ги­че­ский и со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­че­ский:

•     Пси­хо­фи­зио­ло­ги­че­ский уро­вень со­вмес­ти­мо­сти име­ет в сво­­ей ос­но­ве оп­ти­маль­ное со­че­та­ние осо­бен­но­стей сис­те­мы ор­га­нов чувств (зре­ние, слух, ося­за­ние и т.д.) и свойств тем­­пе­ра­мен­та. Этот уро­вень со­вмес­ти­мо­сти при­об­ре­та­ет осо­бое зна­че­ние при ор­га­ни­за­ции со­вме­ст­ной дея­тель­но­сти.

•     Пси­хо­ло­ги­че­ский уро­вень пред­по­ла­га­ет со­вмес­ти­мость ха­рак­те­ров, мо­ти­вов и ти­пов по­ве­де­ния.

•     Со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­че­ский уро­вень со­вмес­ти­мо­сти ос­но­ван на со­гла­со­ван­но­сти со­ци­аль­ных ро­лей, со­ци­аль­ных ус­та­­но­вок, цен­но­ст­ных ори­ен­та­ций, ин­те­ре­сов.

Для достижения оптимальной пси­хо­ло­ги­че­ской со­вмес­ти­мо­с­ти необходимо помнить о кри­тич­ности к се­бе, тер­пи­мости и до­ве­рии по от­но­ше­нию к сотрудникам, что обес­пе­чи­ва­ет мак­си­маль­но воз­мож­ную ус­пеш­ность со­вме­ст­ной дея­тель­но­сти и яв­ляется первичной профилактикой производственного стресса.

В начале 90-х го­дов про­шло­го ве­ка поя­ви­лись тер­ми­ны, опи­сывающие фор­му по­ве­де­ния со­труд­ни­ков в кол­лек­ти­ве по от­но­ше­нию друг к дру­гу: «боссинг», «моб­бинг» и «бул­линг», кар­ди­нальными составляющими которых является злоупотребление властью руководителя учреждения, коллектива, нездоровые от­но­шения в самом коллективе.

Боссинг – тенденциозное, предвзятое, негативное, чаще все­го мотивированное завистью, отношение руководителя к от­дельному сотруднику, части коллектива, а иногда и ко всему кол­лективу. Нередко такое отношение руководителя организуется совместно с «элитной» частью приближенных. В последнем слу-чае боссинг, как правило, в форме третирования, бойко­ти­ро­ва­ния и обструкций, осуществляется потому, что силы и возмож-нос­ти руководителя соизмеримы и сопоставимы с силами не­приятного ему персонажа или группы несогласных с ним ис­пол­нителей. В этом случае третируемому персонажу или коллективу целесообразно держать дистанцию, сведя к минимуму неус­тав­ные отношения. Если же конфликтное состояние доходит до не­терпимых крайних отношений, то следует подумать о смене мес­та работы.

При «моб­бин­ге» наблюдается пси­хо­ло­ги­че­ское дав­ле­ние од­­ной груп­пы на дру­гую, или груп­пы по от­но­ше­нию к од­но­му ли­цу, а при «бул­лин­ге» – эмо­цио­наль­ный тер­рор од­но­го ра­бот­ни­ка в от­но­ше­нии дру­го­го кол­ле­ги или груп­пы ра­бот­ни­ков. От­сут­ст­вие вза­им­но­го ува­же­ния и до­ве­рия за­став­ля­ет лю­дей за­ни­мать обо­­ро­ни­тель­ную по­зи­цию, за­щи­щать­ся друг от дру­га, со­кра­ща­ет­ся час­то­та кон­так­тов, воз­ни­ка­ют ком­му­ни­ка­тив­ные барь­е­ры, кон­флик­ты, по­яв­ля­ет­ся же­ла­ние по­ки­нуть ор­га­ни­за­цию и, как след­ст­вие, про­ис­хо­дит сни­же­ние про­из­во­ди­тель­но­сти труда, ухуд­ше­ние ка­че­ст­ва про­дук­ции. И вновь запускается механизм стрес­са! Страх на­ка­за­ния по­ро­ж­да­ет стрем­ле­ние из­бе­жать от­вет­ст­вен­но­сти за со­вер­шен­ные ошиб­ки, пе­ре­кла­ды­ва­ние ви­ны на дру­гих, по­иск «коз­ла от­пу­ще­ния». На эту роль, как пра­ви­ло, вы­би­ра­ет­ся че­ло­век (или груп­па лиц), ко­то­рый не ви­но­вен в слу­чив­­шем­ся, но от­ли­ча­ет­ся от боль­шин­ст­ва со­труд­ни­ков, не по­хож на них, как правило – интеллигентен, а значит, «слаб», т.к. не спо­со­бен по­сто­ять за се­бя. Он ста­но­вит­ся объ­ек­том на­па­док, вра­ж­деб­но­го от­но­ше­ния, не­обос­но­ван­ных об­ви­не­ний. На­ли­чие «коз­ла от­пу­ще­ния» по­зво­ля­ет чле­нам груп­пы осу­ще­ст­в­лять раз­ряд­ку на­пря­же­ния и не­удов­ле­тво­рен­но­сти, ко­то­рые лег­ко на­ка­п­ли­ва­ют­ся в ат­мо­сфе­ре вза­им­но­го не­до­ве­рия и стра­ха. Тем са­мым груп­па пытается под­дер­жать соб­ст­вен­ную ста­биль­ность. Это ка­жет­ся па­ра­док­саль­ным, но ка­кую бы не­при­язнь и вра­ж­деб­ность не вы­зы­вал в свой ад­рес «ко­зел от­пу­ще­ния», он позволяет груп­пе ос­во­бо­дить­ся от аг­рес­сии. Однако этот про­цесс обес­пе­чи­ва­ет лишь час­тич­ный и од­но­мо­мент­ный эф­фект. В настоящее время пси­хо­те­ра­пев­тами от­ме­чено, что увели­чил­ся про­цент об­ра­щаю­щих­ся за по­мо­щью в свя­зи с по­след­ст­вия­ми «тер­ро­ра» в от­но­ше­нии лич­но­сти. След­ст­вие на­пра­ши­ва­ет­ся са­мо со­бой, причем оно касается обеих противоборствующих сторон: развиваются тревожно-депрессивные нарушения, сни­жа­ет­ся про­из­во­ди­тель­ность и эф­фек­тив­ность труда, ухуд­ша­ет­ся ка­че­ст­во жиз­ни ра­бот­ни­ка, обостряются хронические заболева­ния или возникают новые. А есть ли вы­ход? Ведь часто люди, ко­торые подвергают насилию окружающих, не имеют элемен­тар­ных моральных качеств, которые можно получить лишь случае воспитания в детстве. Древние врачи говорили: «Auferte malum ех vobis» - искорените зло из среды вашей. А современные пси­хологи считают, что нашли возможность выполнить этот завет. Мо­жет по­мочь следующий путь, состоящий из нескольких сос­тав­ляющих: же­ла­ние про­яв­лять все свои по­зи­тив­ные ком­му­ни­ка­ци­он­ные спо­соб­но­сти; на­вы­ки куль­ту­ры об­ще­ния; учет со­стоя­ния «бы­тия» кол­ле­ги; ини­циа­ти­ва и ак­тив­ность; на этом пу­ти очень важ­на за­ин­те­ре­со­ван­ность руководства в эмо­цио­наль­ном со­стоя­нии под­чи­нен­ных, го­тов­но­сти при­ни­мать их «ини­циа­ти­ву и ак­тив­ность», са­мо­му об­ла­дать и под­дер­жи­вать куль­ту­ру об­­ще­ния. В на­стоя­щее вре­мя су­ще­ст­ву­ет воз­мож­ность об­ра­ще­ния за ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной по­мо­щью спе­циа­ли­стов (пси­хо­ло­гов, пси­хо­те­ра­пев­тов) в оцен­ке имею­ще­го­ся и «на­ла­жи­ва­нии» бла­го­при­ят­но­го пси­хо­ло­ги­че­ско­го кли­ма­та в кол­лек­ти­ве. Эта ра­бо­та ос­но­ва­на на вы­яв­ле­нии пси­хо­ло­ги­че­ской со­вмес­ти­мо­сти чле­нов кол­лек­ти­ва, фор­ми­ро­ва­нии оп­ти­маль­ных взаи­мо­от­но­ше­ний и уст­ра­не­нии стрес­со­ген­ных фак­то­ров, свя­зан­ных как с субъ­ек­тив­ны­ми, лич­но­ст­ны­ми, при­чи­на­ми, так и с объ­ек­тив­ны­ми, вы­зван­ны­ми недочетами в ор­га­ни­за­ции са­мой про­из­вод­ст­вен­ной дея­тель­но­сти.

В контексте взаимоотношений «индивид-общество», «со­труд­ник-начальник», пожалуй, нет более противоречивого понятия как кастовость. Обычно при первом упоминании это понятие, сразу же воспринимается в негативной окраске. Это нега­тив­ная сторона медали. Но есть и положительное. Так, например, кастовость с гогеновским подтекстом «Откуда мы? Кто мы? Ку­да мы идем?» дает возможность идентифицировать себя, четче определить свое предназначение. Это профессионализм в про­изводстве, спорте, искусстве, в повседневной работе. Цеховые объединения, гильдии. Японская кастовость в промыш­лен­нос­ти, в осуществлении технологических разработок, стала класси­ческим примером того, как надо работать на уровне высокого профессионализма.

Но, возвращаясь к негативу, – кастовость в трактовке «гусь свинье не товарищ» с ее элитаризмом – это уже социальное бо­лото с патогенными миазмами кардиоцереброваскулярной па­то­логии. Мещанская вещистская кастовость периода «разви­то­го социализма». Она и сейчас процветает - высокая мода «от ку­т­юр» (haut coutur), и прочие - прет-а-порте.

Ничем не обоснованный кастовый «аристократизм» чинов­ни­ков высоких рангов.

«Аристократизм» чиновничьей номенклатуры с закрытыми распределителями для избранных и товарным дефицитом для прочих, так называемого периода «развитого социализма». По­требительский ажиотаж с его неизменными спутниками пред­метопотребления и предметообожания – хрусталь, дорогие за­рубежные вещи – косметика, одежда, обувь... Тревожность и деп­рессия в длинных очередях за солью, сахаром, спичками... И как следствие – тепловые удары, обморожения, транзи­тор­ные ишемические атаки, стенокардии, инсульты, инфаркты. Лю-ди старшего поколения в свое время это пережили. Сейчас мы об этом узнаем в кино и книгах о прошлых годах лихолетья. Но стали актуальными такие понятия, как глобальный кризис, кор­руп­ция, с еще более усиливающимися тревожностью и депрес-сия­ми и с более серьезными последствиями, чем преходящие обратимые эпизоды острой кардиоцереброваскулярной пато­ло­гии. Здесь и самоубийства не редкость. Как профилактическое средство следует осознать, что в нашем обществе сегодняшний глобальный финансово-экономический кризис с его негатив­ны­ми последствиями больше в сознании, чем в реальной жизни. Не поддаваясь панике, навеянной паническими страхами, нуж­но реально и критически осмысливать действительность и ра­бо­тать, работать, создавая атмосферу дружеской товарищеской вза­­имопомощи, но не «топить» друг друга. В таком аспекте вмес­те мы и выйдем из этого сложного периода в нашей жизни.

Стратегия превентивных кинезотерапевтических меро­прия­тий заключается в противодействии устойчивому развитию па­тологических отклонений от нормального функционирования кар­диоцереброваскулярного комплекса, что может быть дос­тиг­нуто подавлением образования патологического детерми­ни­ро­ва­ния и формированием саногенных антисистем (класси­чес­кий труд Г.И. Крыжановского «Общая патофизиология нервной системы». М. 1997). В этом контексте «физические упражнения – гораздо больше, чем только упражнения». Онтогенетически обу­словленное единство психического и физического развития ор­ганизма и его жизнедеятельности должно осуществляться в их гармоническом единении, обусловленном самой Природой. В практическом ежедневном приложении поддержание этого еди­нения должно соответствовать уже так хорошо разработанным критериям здорового образа жизни, которым только следует при­держиваться, способствуя этому всем коллективом.

Таким образом, здоровая психологическая обстановка в ра­бочем коллективе и двигательная активность как фактор проти­востояния гиподинамии - это две составляющие единого этио­тропного саногенного фактора, как для отдельного члена коллек­тива, так и всего коллектива вцелом.