Невросайт

     Не меньшее значение, чем лечение пирамидного синдрома для восстановления трудоспособности постинсультных больных имеет реставрация координаторики нарушенной двигательной активности. Этой теме также посвящены многочисленные исследования, большинство из них имеют так или иначе выраженную кинезологическую (кинезотерапевтическую) направленность.
     Наболее информативным методом объективного анализа двигательных нарушений, дискоординации функционирования мышечных групп, в том числе изменений тонуса мышц, является электромиография (Б.М.Гехт, 1990; Л.О.Бадалян и И.А.Скворцов, 1986; Г.Н.Авакян, 1985; A. Thilmann et al. 1991; P. Brown, 1994; S.Fellows et al. 1994; D. Intiso et al., 1994 и мн. др.).
     Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л. 1990.
     Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог.1997
     Dietz V, Quintern J, Berger W. 1981 Electrophysiological studies of gait in spasticity and rigidity. Evidence that altered mechanical properties of muscle contribute to hypertonia.
     Intiso D, Santilli V, Grasso MG, Rossi R, Caruso I. 1994 Rehabilitation of walking with electromyographic biofeedback in foot-drop after stroke.
     Scholle HC, Schumann NP, Anders C. 1994 Quantitative-topographic and temporal characterization of myoelectrical activation patterns: new diagnostic possibilities in neurology, physiotherapy and orthopaedics.
     Thilmann AF, Fellows SJ. 1991 The time-course of bilateral changes in the reflex excitability of relaxed triceps surae muscle in human hemiparetic spasticity.
     Thilmann AF, Fellows SJ, Garms E. 1991. The mechanism of spastic muscle hypertonus. Variation in reflex gain over the time course of spasticity.
     Для оценки функционального состояния спинальных корешков и периферических нервов применяются методы электронейромиографии, включающие исследование прямых мышечных ответов (М - ответ), потенциалов действия двигательных и сенсорных нервных волокон, рефлекторных моносинаптических и полисинаптических ответов.
     Результаты электронейромиографического исследования позволяют верифицировать факт поражения периферического нерва и корешка, оценивать степень и характер его поражения, дают возможность прогнозировать течение патологического процесса, объективно определять динамику изменений под влиянием проводимой терапии.
     При поражениях периферических нервов любой этиологии скорости проведения импульсов, как правило, снижаются, вызванные ответы нервов и мышц уменьшаются по амплитуде, растянуты во времени и изменены по форме. Различают аксональный тип поражения нервов, когда при несущественном снижении скорости проведения по нерву в большей степени уменьшается амплитуда М-ответа или потенциала действия нерва. При демиелинизирующем характере повреждения в большей степени изменяются показатели скорости проведения. Так, например, наибольшее снижение скорости распространения возбуждения по двигательным нервам отмечается при острой демиелинизирующей полирадикулонейропатии (синдром Гийена - Барре).
     М-ответ - это вызванный потенциал мышцы, являющийся суммарным синхронным разрядом двигательных единиц мышцы в ответ на максимальное поверхностно приложенное электрическое раздражение нерва.
     F-ответ (волна) - это импульс, возникающий в результате антидромного распространения импульса и следующей за ним возвратной активации, охватывающей лишь группу самых возбудимых на данный момент клеток, составляющих приблизительно 5% от их общего числа.
     В рутинных электронейромиографических исследованиях большое внимание уделяется определению состояния чувствительных волокон периферического нерва. Амплитуду их потенциала действия обычно измеряют "от пика до пика". Такой подход по мнению некоторых авторов не является оптимальным. Предлагаются оригинальные методики для более высокой диагностической значимости амплитуды потенциала действия чувствительных нервов при их поражении.
     Ходулев В.И. 2001. Индекс средней амплитуды потенциала действия чувствительного нерва.
     Электромиографическое исследование в последнее время получило особенно широкое распространение в неврологии. Следует заметить, что в клинике нервных болезней целью электромиографических исследований является не столько установление факта поражения мотонейрона (что действительно важно), сколько констатация состояния координационных отношений различных мышечных групп, их дискоординация. Выявление дискоординационных синдромов, их количественные и качественные параметры имеет принципиальное значение в разработке терапевтических алгоритмов коррекции имеющихся двигательных нарушенений.
     Однако основной инструмент в электромиографических функционально-диагностических исследованиях - это аппаратура.
     Современные электронные аппараты в этом отношении представляют широчайшие диагностические возможности, а встроенные в них компьютерные блоки интеллектулизируют результаты регистраций и выдают их в максимально удобной текстовой форме.
     Приводим краткий перечень регистрационных и функциональных возможностей этих аппаратов.

     Поверхностная электромиография:

• характеристика спонтанной активности мышц (фибрилляций, фасцикуляций, тремора, экстрапирамидной ригидности);
• амплитудно-частотный анализ глобальной ЭМГ;
• возможность быстрого и безболезненного исследования большого числа мышечных групп;
• выработка дальнейшего плана ЭМГ-обследования.

     Транскраниальная магнитная стимуляция:

• определение центрального двигательного времени распространения возбуждения у больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы;
• оценка эффективности реабилитационных мероприятий у больных с парезами после нарушений мозгового кровообращения.

     Соматосенсорные вызванные потенциалы:

• исследование функции периферических нервов, проводящих путей и серого вещества спинного мозга, мозгового ствола и больших полушарий головного мозга;
• определение характера, степени и топики поражения афферентных путей;
• качественная диагностика дегенеративных поражений головного и спинного мозга, онкопатологии нервной системы;
• обследование больных с позвоночно-спинальной травмой, с определением степени повреждения спинного мозга и прогноза восстановления функций.

     Помимо ЭМГ в последнее время все большую популярность преобретает более обширное комплексное функциональное исследование - стабилография, которая может включать в себя и электромиографические данные.
     Удержание человеком равновесия является динамическим феноменом, требующим непрерывного движения тела, которое является результатом взаимодействия вестибулярного и зрительного анализаторов, суставно-мышечной проприорецепции, центральной и периферической нервной системы. Изучение этого сложного динамического двигательного комплекса в норме и патологии осуществляется с стабилометрическим способом. Выделяют статическую и динамическую стабилометрию.
     Статическая стабилометрия представлена тестами на равновесие. Исследование пациента проводится с открытыми и закрытыми глазами, а также с использованием средств уменьшающих устойчивость (ролики, пирамиды и др.) или изменяющими чувствительность проприорецепторов стоп (мягкие коврики). Во время динамической стабилометрии исследуется основная стойка в изменяющихся внешних условиях (перемещение и наклоны платформы, движение окружающего пациента пространства). Как правило, эта методика сопровождается одновременным исследованием поверхностной ЭМГ ( Д.В. Скворцов, 1999), а также гиперссылки: ПОСТУРОЛОГИЯ - В МИРЕ УЖЕ ... , Кремлевская медицина. Клинический ... , ЗАО ОКБ "РИТМ" - Стабилан)
     В исследовании состояния нервно-мышечной системы немаловажное значение имеют стимуляционные методы, заключающиеся в оценке ее реакции на тестовое максимальное поверхностно приложенное импульсное электрическое раздражение.
     Здесь определенный интерес представляет математическое моделирование импульсных электрических процессов в нервном волокне.
     Амплитуда, форма, размах колебаний, длительность, площадь под кривой и время появления ответов - все это компоненты единой функциональной диагностической системы. Однако традиционные методы предполагают поверхностную оценку этих параметров, что позволяет дать лишь общую характеристику состояния подсистемы. Поэтому возникает задача исследовать состояние и проводимость отдельных элементов нервно-мышечной системы по цепочкам: стимул - мотонейрон - мышца и стимул - мотонейрон - спинной мозг - мотонейрон - мышца, в результате прохождения по которым и формируются исследуемые ответы. Цепочки включают в себя множество двигательных нейронов, мышечных волокон и связей между ними, имеющих свои специфические особенности при патологических нарушениях.
     Одним из наиболее перспективных методов в исследовании сложных нейрональных систем является метод математического моделирования.
     В основе такого подхода лежит имитационное моделирование механизмов формирования М-ответа и нарушений в функционировании подсистемы "мотонейрон - мышца". При формировании потенциала действия на поверхности мышцы используется так называемая теория "телесного угла", в рамках которой моделируется потенциал действия отдельного мышечного волокна... Согласно этой теории, в месте записи этот потенциал определяется зарядами на осевых сечениях волокна, являющихся границами возбужденной зоны мышцы.
     И.Б.Чигирева, О.Л.Козлова 2001. Имитационная модель состояния рефлекторной дуги человека.
     Имеется множество других работ по математическому моделированию различных аспектов состояния функции нервно-мышечного комплекса в норме и патологии, которые в той или иной степени способствуют разработке терапевтических алгоритмов коррекции двигательных нарушений. Эта же цель преследуется в работах по математико-биомеханическому моделированию.
     Здесь прежде всего следует отметить модель HKB (Haken-Kelso-Bunz model, HKB-model), которая авторами изначально называлась "Теоретическая модель фаз переходов движений руки человека". Один из ее авторов (Kelso, 1981, 1984) обратил внимание на то, что резкие переходные фазы движений рук человека происходят под влиянием скалярных изменений, аналогичным, например, тем, которые имеют место при езде на велосипеде. До достижения определенной критической первоначальной частоты движений, подготовленной до организации фаз движений, несимметрический стереотип движений заменяется симметрическим, стериотип "в фазе" включает одновременную активацию соответствующих групп мышц... Качественно, эти переходные фазы аналогичны фазам походки движений животных; в более общем формализованном виде - все также как во всех других физических и биологических системах, в которых новые стериотипы "способы" или пространственно-временные паттерны организуются, когда система параметрически находится вне состояния равновесия (Haken, 1983). В такой трактовке эта теоретическая модель, используя концепции теории синергий и теории нелинейных колебаний претендует на описание драматических изменений в координаторном паттерне, который наблюдается при содружественном движении рук под влиянием различных воздействий.
     Haken H, Kelso JA, Bunz H. 1985. A theoretical model of phase transitions in human hand movements.
     Первоначально HKB-модель была сформулирована для анализа переходных фаз в бимануальных движениях, затем под влиянием результатов экспериментальных и концептуальных разработок она развилась в фундаментальную формализованную конструкцию для дальнейшего экспериментального изучения других ритмически скоординированных движений. В более строгой трактовке эта модель представляет собой двухуровневую формализованную конструкцию: первый уровень определяет потенциал стабильности относительной фазы, второй - описывает систему сопряженных генераторов цикла предела, определяющую индивидуальные движения конечности и их взаимодействия. В то время, как эмпирическое значение потенциала (empirical validity of the potential) хорошо известно, его формализованное описание (the validity of the formalisation) в терминах сопряженных генераторов (in terms of coupled oscilators) сомнительна в отношении предположения, что индивидуальные движения конечности являются генераторами предела цикла с (только) двумя активными степенями свободы. Средством преодоления этих ограничений может быть более сложная система сопряженных генераторов, включающая два сопряженных генератора предела цикла на нейрональном уровне.
     Beek PJ, Peper CE, Daffertshofer A. 2002. Modeling rhythmic interlimb coordination: beyond the haken-kelso-bunz model.
     На базе таких сложных достаточно строго формализованных моделей предлагается анализ реорганизации деятельности нервно-мышечного комплекса в переходном периоде болезнь-выздоровление-реабилитация.
     Теория самоорганизации и формирования паттерна разбалансированных систем однозначно связана с результатами исследований по изучению естественных паттернов возбуждения единичного нейрона и спинальной премоторной нейрональной сети спинного мозга, и с повторным изучением скоординированных движений после повреждений спинного и головного мозга. Терапия с использованием быстрой пролиферации нейронов, и, возможно, нейрогенеза, дала бы четко выраженный наибольший эффект по восстановлению патологически измененных структурных и функциональных изменений в течение процесса реабилитации пораженной ЦНС. Но это в будущем. Пока же приходится довольствоваться использованием скоординированных функций подобных движений в рамках динамической кинезотерапии. По нашему твердому убеждению, у всех обследованных пациентов, взятых на восстановительное переобучение, имеется сохраненной вторичная стратегия изучения, переучивания, хранения и реализации нормальных движений, которая делает существенный вклад в обеспечение функциональной восстановительной пластичности ЦНС после ее повреждения. Дальнейшее развитие нейрореабилитации должно протекать в соответствии с теоретическими и вычислительными аспектами неврологии по изучению самоорганизующихся нейрональных сетей. В частности, особенности скоординированных движений по принципам 'в фазе' и в 'противофазе', в процессе повторного восстановительного обучения может быть понято в рамках структуры динамической координаторной модели Хакена-Келсо-Банца (Haken-Kelso-Bunz model).
     Schalow G, Zach GA. 2000. Reorganization of the human central nervous system.
     В ряде работ в рамках модели Хакена-Келсо-Банца предлагаются дальнейшие конкретизированные подходы к восстановлению нарушенных движений у больных с поражениями головного и спинного мозга
     Buchanan JJ, Kelso JA. 1999. To Switch or Not to Switch: Recruitment of Degrees of Freedom Stabilizes Biological Coordination.
     Forrester L, Whitall J. 2000. Bimanual finger tapping: effects of frequency and auditory information on timing consistency and coordination
     Fuchs A, Kelso JA. 1994. A theoretical note on models of interlimb coordination.
     Peper CE, Carson RG. 1999. Bimanual coordination between isometric contractions and rhythmic movements: an asymmetric coupling.
     Schmidt RC, Turvey MT. 1995. Models of interlimb coordination--equilibria, local analyses, and spectral patterning: comment on Fuchs and Kelso (1994).
     И многие другие.
     По ходу повествования можно заметить, что принципы, разработанные на основе биомеханических моделей, используются, например, в производстве мультипликационных (анимационных) фильмов.
     Здесь же следует оговориться, что тексты статей по математическому и биомеханическому моделированию в той или иной степени формализованы, в чтении таких текстов требуется прилагать дополнительные усилия для их понимания. Однако это не должно служить основанием для отказа от ознакомления с формализованными методами анализа нарушений движений и подходами к нормализации функционирования нервно-мышечного комплекса.
     Электромиография, математические и биомеханические модели, это хотя и вспомогательный, но, все равно, необходимый арсенал в проведении реабилитационных мероприятий у постинсультных больных в раннем восстановительном периоде.
     Следует заметить, что приведенные выше описания математико-биомеханических моделей вполне увязываются с данными исследований Г.Н. Крыжановского по моделированию нейропатологических синдромов.
     Г.Н. Крыжановский. Детерминированные структуры в патологии нервной системы. М., 1980
     Хотя его исследования выполнялись на более скромном методологическом уровне и менее совершенном техническом оборудовании, сделанные им выводы получают свое дальнейшее подтверждение в исследованиях современных авторов, в том числе и перечисленных выше.
     Отдавая должное приведенным выше формализованным абстракциям в нейропатофизиологических исследованиях, следует перейти к максимально приближенным к непосредственной клинической практике конкретным теоретическим предпосылкам. Здесь следует упомянуть результаты исследований Н.А. Бернштейна по выделению уровней организации движений и патологии динамического стереотипа.
     По Н.А. Бернштейну в основе динамического стереотипа заложены биомеханические свойства двигательного аппарата, самым важным свойством которого является наличие степеней свободы движений в суставах. В каждом движении используются лишь некоторые из трех степеней свободы в реальном трехмерном мире, а механизмы координации движений должны постоянно ограничивать все остальные, чтобы обеспечить устойчивость выполнения задания. На конечный результат движения влияет множество посторонних факторов, которые организм в процессе выполнения движений стремиться нейтрализовать.
     Координация движения обеспечивается взаимодействием нескольких уровней построения движений. Такая организация движения заключается в формировании его программ, алгоритма двигательных комплексов ("мелодии движения" - по Н.А. Бернштейну).
     Уровень А (руброспинальный) определяет самые простые слагаемые движения: тонус, реципрокную иннервацию, силовые, скоростные и другие характеристики сокращения мышц. Этот уровень определяет ограниченный круг функциональных возможностей мускулатуры, в основном связанных с функционированием сегментарного аппарата спинного мозга и фоновым изменением его возбудимости. Это уровень слепого исполнения движения. Сенсорная организация деятельности этого уровня включает лишь проприоцепцию. Патология этого уровня проявляется нарушением тонуса мышц, т.е. дистониями. По Н.А.Бернштейну, "расстройства распределения и приспособительной реактивности мышечного тонуса очень часто сопровождают нарушения в других, вышележащих уровнях, но всегда свидетельствуют о втягивании в болезненный процесс руброспинального уровня - абсолютного монополиста по тонусу во всей центральной нервной системы". Это уровень палеокинетических движений. Следующий характерный признак поражения этого уровня - тремор покоя и интенционное дрожание. Механизм возникновения тремора заключается в нарушении функции реципрокной иннервации и денервации антагонистов.
     Уровень В (таламо-паллидарный) или уровень синергий определяет всю внутреннюю структуру пластики, сочетания отдельных слагаемых двигательных комплексов в сложное соединение. Уровень В проявляется в обширных мышечных синергиях, обеспечивающих согласованную работу многих десятков мышц. Следующее свойство уровня В - обеспечение мышечных синергий во времени, т.е. правильное чередование отдельных комплексов движений в общем ритме. Последнее свойство уровня B - наклонность к штампам, к чеканной повторяемости движений. В результате реализации всех особенностей уровня B создается динамическая устойчивость движений, отличающая каждого индивидуума от другого. Этот уровень обеспечивает всю внутреннюю координационную основу движений.
     Уровень А - инфраструктура деятельности уровня В. Особенностью организации функционирования этого уровня является специфическая организация афферентного потока. Основной вклад в сенсорную, информационную, организацию этого комплекса исполняет проприоцепция, в меньшей степени экстрацепция. Деятельность анализаторов дистантного действия, их афферентного потока в обеспечении функционального состояния этого уровня практически не сказывается. По этой причине можно говорить о корпоральной направленности результатов сенсорного взаимодействия, что реализуется в упомянутых сложных синергиях и штампах (комплексах) движений. Эти качества выступают как врожденные особенности моторики: ловкость, грациозность, пластика, индивидуальные особенности моторики, пантомимика. Патологическая гипофункция этого уровня проявляется паркинсонизмом, складывающимся из выключения уровня синергий и снятия его контроля над уровнем А, впадающим вследствие этого в состояние гипервозбуждения с развитием мышечной ригидности и треморов покоя. Патологическая гиперфункция уровня синергий сказывается в возникновении разнообразных гиперкинезов, избыточных синергий и бесполезных синкинезий.
     Затем идут кортикальные уровни построения движений: пирамидно-стриальный уровень С, теменно-премоторный уровень действий D и смысловой уровень Е.
     Уровень С, включающий пирамидную систему и полосатое тело, в функциональном отношении слитное образование, обеспечивает движения, имеющие ясно выраженный целевой характер, здесь уже осуществляется осознание целесообразности, целенаправленности движения, это уже уровень контакта с внешним миром по принципу обратной связи. Патология этого уровня проявляется атаксиями. Все известные в клинике виды атаксий связаны с поражениями афферентаций описываемого уровня. Атаксии не затрагивают уровня синергий В, резко и избирательно нарушая пространственную координацию, в первую очередь равновесие, локомоции и точность движения. При поражении пирамидного пути появляются спастические параличи, существенно ухудшающие качество движений в пространстве.
     Высшие кортикальные уровни (теменно-премоторный уровень действий D и смысловой уровень Е) характеризуются условно-рефлекторной деятельностью. Эти движения они не являются врожденными, они преобретаются в процессе жизнедеятельности и заучиваются. Патологические нарушения движений на этом уровне следует рассматривать как апраксии и и двигательные агнозии.
     Таким образом, возможные расстройства динамического стереотипа движений могут быть обусловлены патологией на любом уровне его организации .
     Отсюда:
     На уровне А палеокинетических движений исследуются состояние мышц, тонуса, рефлекторной активности. Патологические изменения этого уровня: гипотония и гипертония мышцы, локальные ее уплотнения, укорочение и вялость, парез и повышение силы.
     На втором уровне В синергий и двигательных штампов исследуется состояние синергического распределения тонуса различных мышечных групп в обеспечении позы, прямостояния, внешнего вида пациента. Динамическая составляющая этого уровня проверяется во время выполнения основных движений: вставания, посадке, поворотах, автоматизированной (нецеленаправленной) ходьбе.
     Третий уровень С (уровень реальной пространственной активности) предусматривает исследование выполнения пациентом простых двигательных задач в реальном (не воображаемом) пространстве: подход к столу и стулу, вход и выход через дверь, подъем предметов, жестикуляция, характерные движения, наличие излишней двигательной активности. Этот уровень определяет высший контроль за безусловной рефлекторной деятельностью динамического стереотипа. Здесь же уместно вспомнить, что все безусловные рефлекторные реакции имеют корковое представительство любого анализатора.
     Н.А. Бернштейн. Физиология движений и активность. -М. 1990.
     Из книги: Н...А.Бернштейна "Физиология движений и активность" Назревшие проблемы регуляции двигательных актов, стр. 373-392.
     Н.А. Бернштейн. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М. 1966.
     Говоря о реабилитации постинсультного больного и о возвращении его в нормальное русло социальной жизни, представляет определенный интерес взглянуть на эту проблему с позиций понятия "Человеческого Качества" как интегральной характеристики индивидуальности человека. Такой подход, базирующийся на представлениях Н.А. Бернштейна в категориях о физиологии движения, в частности, приводится в статье Ю.А. Гагина, где автор приводит описание антропоцентрической биомеханики (Д.Д. Донской, С.В. Дмитриев) психофизического комплекса как "систему свойств различных иерархических уровней: индивидных (двигательные качества, свойства нервной системы, интеллект и др.), личностных (приобретенные свойства как последствие социальных отнесении данного человека) и индивидуальностных (определяющих ценностно-смысловую зрелость конкретного человека и проявляющихся в действиях, спортивной или иной деятельности, жизнедеятельности в целом)". В этом, просматривается еще раз напоминание о необходимости комплексного подхода к тренировке целостного комплекса нервной системы в гармоничном сочетании функционирования нижних подкорковых уровней и верхних - корковых, что может быть достигнуто и достигается кинезотерапевтическим подходом к восстановлению пораженных двигательных функций.
     Гагин А.Ю. 1990. О приоритетах индивидуальности в антропоцентрической биомеханике.

     В заключении этого теоретического раздела вкратце следует остановиться на нейрофармакологическом аспекте так или иначе имеющем отношение к восстановлению нарушенных нейрональных функций у постинсультных больных. Здесь прежде всего представляют интерес передатчики нервной импульсации - нейротрансмиттеры. При пирамидном синдроме с его основным компонентом - спастичностью представляется целесообразным подавлять их активность. На сегодня наиболее эффективным ингибитором нейротрансмиттеров является гамма-амино-масляная кислота (ГАМК), которая действует на пресинаптические рецепторы в окончаниях афферентных волокон и тормозит работу постсинаптических рецепторов в мото- и интернейронах.
     Особый интерес представляют холинэргические механизмы регуляции мышечного тонуса клеток Рэншоу. Установлено, что фармакологическая активация центральных холинергических систем значительно снижает возбудимость альфа-мотонейронов путем повышения активности этих клеток.
     В последние годы резко повысился интерес к нейрофармакологическим свойствам ботулинического токсина. Его фармакологическое действие связывается с блокированием нервно-мышечной передачи, вызванным действием на определённые белки, которые обеспечивают транспорт и высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель. При этом выделение трофических факторов в пресинаптическом окончании не нарушается, поэтому не возникает значительной атрофии мышцы. Восстановление способности мышцы к сокращению происходит вследствие восстановления белков, блокированных ботулиническим токсином, и разрастаний окончаний нерва (спрутинга), приводящих к образованию новых нервно-мышечных синапсов.

     Парфенов В.А. 2001. Применение ботулинического токсина при постинсультной спастичности.
     Albanese A. 2001. The current status and use of botulinum toxins Eur. J. Neurol., 2001, 8 (Suppl. 4): 3-7
     Aoki K.R., Guyer B. 2001 Botulinum toxin type A and outher botulinum serotipes: a comparative review of biochemical and pharmocological actions Eur. J. Neurol., 2001, 8 (Suppl. 5): 21-29
     Ботокс широко используется в нейроклинической практике вообще и в нейрореабилиталогии в частности. В Интернете этому имеются обширные публикации.
     Лечение препаратом Ботокс ...
     Новости сайта БОТОКС В РОССИИ

• Часть первая. Базисные сведения из нормальной нейрофизиологии. Пирамидный синдром.
  
  
• Часть вторая. Нарушения координации движений. Электромиографическое исследование. Математическое и биомеханическое моделирование. Динамический стереотип организации движений. Антропо-центрический подход к восстановлению нарушенной биомеханики пациента и совершенствованию динамики физических движений. Нейрофармакология нейрональной активности.
  
  
• Часть третья. Методы устранения инвалидизации. Кинезотерапия. Кинезотерапия как кинезологическая терапия (по Гудхарту). Возрастные особенности кинезотерапии. Апаптоз. Старение и медико-социальная адаптация.